文档介绍：内镜与感染控制
浙江大学医学院附属第一医院内镜中心
方英fying5@
医院感染
5-10%的患者
美国,2百万医院感染患者中,
有98,000例死亡病例。
每年相关费用高达$45-57亿美元
医疗纠纷之防范——《侵权责任法》第七章第五十四条解读(2010年)
患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。
◆举证倒置的双→单举
◆过错由患者举证
院内感染如何传播?
Australian government Department of Health and Ageing Infection Control Guidelines 2004
患者
医务工作人员
仪器设备
医疗环境
感染链
活的微生物病原体
◆足够数量的病原体(致病力)
◆宿主对病原体的易感性(免疫力)
◆病原体的入侵门户(内源性外源性)
所谓的“感染链”,必须是所有的环节完整无缺,切断感染链中的任一环节就能有效阻断感染。
所谓的“感染链”,必须是所有的环节完整无缺,切断感染链中的任一环节就能有效阻断感染。
感染源
◆内源性菌群
某个流程导致菌群进入血液或其他通常无菌的人体部位,如胆管炎、心内膜炎
◆外源性菌群
通常与通过接触传播的革兰氏阴性菌或分枝杆菌有关
-接触病患/医务工作者
-器械的交叉污染
-操作过程(未彻底处理的器械)
环境(例如通风、食品)

所有患者都被认为是潜在的感染源,因而使用过的内镜和附件必须采用标准、严格的程序消毒/灭菌。
内镜构造的复杂性
Biopsy channel
活检
air channel排气道
water channel
水道
suction channel
吸引通道
可能造成潜在的医源性感染
内镜检查相关的感染途径
交叉感染:
A 患者间交叉感染:
带有传染性疾病的患者其他患者
B 医患间交叉感染:
患者

C 麻醉内镜中交叉感染:
患者之间共用一套麻醉药物注射器
机会性感染:
多为条件性致病源引起,最常见为内镜检查后细菌移位造成的菌血症
使用过的内镜/附件
患者体液
手工洗消被感染的内镜
检查过程中的针刺感染
医护人员
内镜清洗消毒的相关规范
欧美:
1979年: 英国消化病学会最先颁布《内镜消毒规范》
1988年: 美国SGNA学会首次颁布《内镜消毒规范》
1994年: 美国FDA制定《内镜消毒规范》
2004年: 中国卫生部颁布《内镜清洗消毒技术规范》
2005年: 世界胃肠病组织《内镜消毒操作指南》
2007年:美国SGNA学会最新颁布修订《内镜消毒规范》
2008年:欧洲消化病协会《消化道内窥镜检查中的清洗
和消毒指南》
2011年:中国卫生部新的规范正在重新修订起草、、、
内镜清洗消毒的基本要求(FDA)
在消毒剂处理前对内镜及其所有孔道进行刷洗
将内镜及所有孔道全部浸入高水平的消毒剂中消毒
常规检测消毒剂浓度以保证效果
重视对十二指肠镜抬钳器孔道的消毒
漂洗内镜去除多余的消毒剂
用70%乙醇和高压气流干燥所有内镜孔道
不推荐使用不能全浸泡的内镜