文档介绍：结核性脑膜炎 tuberculous meningitis
苏蕾
感染科
概述
结核性脑膜炎,简称结脑
小儿结核病中最严重的类型,常在原发感染1年内发生,尤其在初染结核3-6月内。多见于3岁以内婴幼儿,约占60%
若诊断不及时和治疗不当,病死率及后遗症的发生率高
早期诊断和合理治疗是改善预后的关键。
病因
全身性粟粒性结核病的一部分,血行播散而来。
通过脑实质或脑膜病灶破溃,结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所致。
脊椎、中耳或乳突的结核灶直接蔓延侵犯脑膜。
病理
脑膜病变
脑实质损伤
脑血管病变
颅神经损伤
脑积水和脑室管膜炎
脊髓病变
临床表现
中期(脑膜刺激期)
晚期(昏迷期)
早期(前驱期)
典型结脑起病缓慢,人为分为三期
早期(前驱期)-约l~2周
1 .主要症状为性格改变,如少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等;
2 .可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘(婴儿可为腹泻)等;
3 .年长儿可自诉头痛;
4 .婴儿表现为蹙眉皱额,或凝视、嗜睡或发育迟滞等。
中期(脑膜刺激期) -约l~2周
颅内压增高
颅神经受累
脑膜刺激征
脑实质受累
脊髓受累
中期(脑膜刺激期) -约l~2周
,如头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁,可有惊厥,脑膜刺激征, 小婴儿前囟膨隆、颅缝裂开;
2 .颅神经瘫痪,如面神经瘫痪、动眼神经和外展神经瘫痪;
3 .脑实质损害的体征,如定向障碍、运动障碍或语言障碍。
脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状,包括颈强直、Kernig、Brudzinski征。
①颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征,其主要表现为不同程度的肌强直,尤其是伸肌,头前屈明显受限,即被动屈颈遇到阻力,头侧弯也受到一定的限制,头旋转运动受限较轻,头后仰无强直表现。见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、颈椎疾病等。