文档介绍：慢性呼吸衰竭病人的临床护理
概述
呼吸衰竭简称呼衰,是各种原因引起的肺通气和(或)肺换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。由于临床表现缺乏特异性,明确诊断需依据动脉血气分析,若在海平面、静息状态、呼吸空气条件下,动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)高于50mmHg,即为呼吸衰竭。常为支气管-肺疾患所引起,如慢性阻塞性肺病、重症肺结核、肺间质性纤维化、尘肺等。胸廓病变和胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形亦可导致慢性呼吸衰竭。
一、护理评估
1. 症状和身体评估  呼吸衰竭的临床症状除原发病表现外, 主要是缺氧和二氧化碳潴留所引起的多脏器功能紊乱的临床综合征。
(1)呼吸困难:患者感到胸闷、憋气、呼吸费力。表现为呼吸频率、节律,呼气浓度改变。中枢性呼吸衰竭主要表现为潮式、间歇或抽泣样呼吸;呼吸器官病变引起的周围性呼吸衰竭,多伴呼吸劳累、辅助呼吸肌活动加强,出现点头或提肩呼吸;发生二氧化碳麻醉时,可呈浅慢或潮式呼吸。
(2)紫绀:缺氧典型表现。动脉血氧饱和度低于85%时,可在血流量较大、皮肤较薄的口唇、指甲等部位看到青紫色。在慢性代偿性呼吸衰竭时,由于红细胞增高,紫绀可以更明显。贫血者由于红细胞总量减少,虽血氧饱和度降低但不出现紫绀。
(3)神经精神症状:缺氧和二氧化碳潴留都会引起神经精神症状。慢性缺氧仅有判断力减弱、定向力障碍的表现,易被忽视。严重缺氧可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。肺性脑病是二氧化碳潴留的典型表现,中枢抑制前表现为兴奋症状,有失眠、烦躁、骚动、定向功能障碍。
(4)循环系统症状:慢性缺氧和二氧化碳潴留引起肺动脉压增高,可发生右心衰竭,体循环淤血的体征。严重缺氧引起心肌损害及周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏。
(5)消化和泌尿系统症状:呼吸衰竭时肝细胞缺氧发生变性坏死或肝脏淤血,出现血清丙氨酸氨基转移酶增高。严重缺氧和二氧化碳潴留可引起胃肠黏膜充血、水肿、糜烂、渗血、消化道出血。肾功能表现为尿中红细胞、管型、蛋白尿、氮质血症。
 
动脉血气分析:pH<>,PaO2<。作为慢性呼吸衰竭诊断标准。
  应了解患者有无慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、哮喘等慢性气道阻塞性疾病病史;发病病因,有无上呼吸道感染诱因存在。 
  焦虑和抑郁是呼吸衰竭常见的心理反应。由于肺功能下降,呼吸困难诱发的窒息和面对死亡的恐惧,患者精神高度紧张有频死感,语言交流障碍,患者出现情绪低落。
二、主要护理诊断
:与通气功能障碍有关。
:与缺氧、呼吸耐力下降有关。
:呼吸困难、人工气道建立或辅助呼吸有关。
:与大量痰液排出、出汗增加、摄入减少有关。
,低于机体需要:与食欲下降、进食减少、消耗增加有关。
三、护理目标
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,呼吸形态得到纠正。
,焦虑情绪减轻。
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四、护理措施
 
(1)监测生命体征:观察患者的血压、意识状态、呼吸频率,昏迷患者要检查瞳孔大小、对光反射、肌张力、腱反射病理特征。
(2)饮食:慢性呼吸衰竭患者体力消耗大,尤其在施人工通气者,机体处于应激状态,分解代谢增加,蛋白质供应量需增加20%~50%,每日至少需要蛋白质1g/kg。鼓励清醒患者进食,增加营养,给高蛋白、高脂肪和低碳水化合物的饮食。
(3)皮肤护理:呼吸衰竭右心衰竭时往往伴有循环淤血、水肿,应观察皮肤温度,湿度、颜色皮肤的完整性,定时翻身,防止褥疮发生。
(4)记录出入量:24h的出入量准确记录,注意血钾电解质变化。
2. 合理用氧
(1)选择正确的给氧方式鼻导管给氧:导管插入时应缓慢轻巧, 深度相当于鼻尖到耳垂的2/3 的距离, 固定需稳妥。此法给氧最大的缺陷是机械刺激引起局部黏膜损伤, 甚至引起呛咳、憋气致心搏呼吸停止, 大大限制了临床应用。鼻塞法给氧: 慢性呼衰患者多用此法给氧, 此法无导管刺激黏膜的特点, 且鼻毛和黏膜对吸入的气体起过滤清洁的作用, 保护呼吸道不受刺激或感染, 同时对氧气的温度有调节作用, 是易于推广和应用的给氧方法。其缺点是吸入氧浓度不稳定, 不宜于重度缺氧患者使用。
(2) 选择合适的浓度给氧低浓度给氧适合缺氧伴二氧化碳潴留的患者,中浓度及高浓度给氧适用于PaO2 降低,而PaCO2正常或降低的患者。对慢性呼吸衰竭患者必