文档介绍：关于腹腔镜下阑尾切除术最新进展相关研究的分析
——谭卫星周崇志
上海交通大学附属第一人民医院普外科
腹腔镜下阑尾切除术(LA)最早报道于1983年,直到1987年才用于急性阑尾炎的切除,目前LA已较广泛的应用于临床。
腹腔镜下胆囊切除术——金标准!腹腔镜下阑尾切除术——金标准?

LA具备完善的手术方式
单孔法
二孔法
三孔法(最为广泛)
LA在处理特殊病人的优势
术前准备
术前排尽小便。
术前应常规放置胃管和导尿管,由于需要在耻骨上放置套管,所以放置尿管十分重要。
体位
低头仰卧位,手术者可稍向左倾斜。
术者站在病人左侧,助手分别站于病人两侧。
麻醉
连续硬膜外麻醉或气管内麻。
操作步骤
,插入气腹针,灌注CO2气体;进气速度2 L/min,压力10-15 mmHg。
,经套管置入腹腔镜检查环视腹腔,按右上、左上、左下、盆腔、右下的顺序观察腹腔一般情况,明确诊断。
(一般在麦氏点及附近)穿刺直径10 mm Troear(A孔)。
mmTrocar(B孔)。
。
(5)切除阑尾操作
经A孔置入阑尾钳,提起阑尾显露回盲部,展开阑尾系膜。
经B孔置入超声刀,使用超声剪刀贴近阑尾全层钳夹系膜,切断系膜。
用套扎器将阑尾套入,套扎阑尾根部,予以切断阑尾,无需加固缝合
以下情况不适合LA术
腹痛接近72 h者,阑尾局部已形成炎性包块或阑尾周围脓肿,阑尾与邻近脏器广泛粘连,至使阑尾根部不能暴露,解剖关系不清。
一切妨碍腹腔镜施行的条件,如有腹部复杂手术史,重要脏器功能障碍或衰竭,凝血功能异常等50。
妊娠阑尾炎,对妊娠阑尾炎施行LA须谨慎。