文档介绍：肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理
腰腿痛和颈肩痛病人的护理
颈肩痛和腰腿痛是临床常见的一组症状,其病因复杂,以慢性损伤和退行性变引起者居多。颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛,有时伴有上肢痛或颈脊髓损伤症状;较典型的是颈椎病。腰腿痛是指发生在下腰、腰骶、骶髂和臀部等处的疼痛,可伴有一侧或双侧下肢痛及马尾神经受压症状;较具代表性的是椎间盘突出症。

一、颈椎病
颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行改变,所致相邻神经、脊髓、椎动脉、食管等受累,产生了相应的临床症状和体征。好发部位依次在颈5~6、颈4~5、颈6~7节段。
(一)病因
,出现颈椎病症状者以中、老年居多。
、慢性损伤病人常有过度劳累,长期的某种工作体位(如长期伏案、绘图工作,计算机操作人员等),或不良睡眠姿势(如高枕睡眠者等),可使颈部肌肉和颈椎处于慢性疲劳、损伤状态;部分病人有急性外伤史,如车祸、高处坠落事故等,使颈部受到暴力损伤。这些急、慢性颈椎损伤因素常能促进颈椎病发生。
,而较早出现了颈椎病症状。
(二)临床表现
根据受累组织的不同,颈椎病有不同的表现。
,约占50%~60%。由于颈椎退行性病变,压迫、牵拉颈神经根,使之受累。临床表现颈、肩部疼痛,可向上肢放射,颈部僵硬,上肢麻木。体征可见颈肌痉挛,颈、肩部有压痛,颈、肩关节活动受限,受累神经根支配区皮肤感觉减退、感觉过敏、相关肌肉肌力减弱。上肢牵拉试验阳性,压头试验也可为阳性。
%~15%。由于颈椎退行性病变,压迫脊髓而致。此型症状最重。根据脊髓受压部位和程度不同,可产生不同的临床症状,如上肢表现有手部麻木,活动不灵,精细活动失调,握力减退;下肢麻木,行走不稳,有踩棉花样感觉,足尖拖地;躯干部可有束胸感;随着病情加重,出现排便排尿功能障碍。查体可见感觉障碍平面,肌力减退,四肢腱反射活跃或亢进,腹壁反射、提睾反射和肛门反射减退或消失,Hoffmann征、髌阵挛、Babinski征等阳性。
,造成椎动脉受压迫或刺激,引起椎基底动脉供血不足。主要表现颈性眩晕,头痛,突然摔倒,视觉障碍,耳鸣,听力降低。眩晕的发作与颈部活动关系密切。当合并动脉硬化时易发生本病。
,中年妇女多发。由于颈椎结构退行性病变刺激颈交感神经,表现出一系列交感神经兴奋或抑制的症状。特点是临床症状多而客观体征少,呈神经症的表现。如表现为面部或躯干麻木,痛觉迟钝;易出汗或无汗;感觉心悸,心动过速或过慢,心律不齐;血压升高或降低;耳鸣,听力下降;视力下降或眼部胀痛、干涩或流泪;失眠,记忆力下降等症状。
除上述常见的4种类型外,临床上也有同时兼有两种或多种类型颈椎病表现的病人,被称为“复合型颈椎病”,这类病人临床表现特点是以某种类型为主,伴有其他类型的部分表现。少数病人可因椎体前缘增生的较大骨赘压迫了前方的食管,引起吞咽不适或困难,称为“食管型颈椎病”。
(三)辅助检查
1.
X线检查颈椎六位X线平片正、侧位显示颈椎生理前凸变小或消失,椎间隙变窄,骨质增生,钩椎关节增生;左、右斜位见椎间孔变形、缩小;过伸、过屈位可见颈椎节段性不稳等征象。
、MRI检查可见椎间盘突出、神经、脊髓受压情况等。
、梗阻、血流不畅迹象。
(四)治疗原则
、椎动脉型、交感神经型颈椎病。包括颌枕带颈椎牵引、围领或颈托制动、理疗、推拿按摩、药物对症治疗、改善不良工作体位与睡眠姿势等,椎动脉型颈椎病还可结合高压氧治疗。一般病人酌情选用2~3种方法,经过一段时间正规治疗后,其症状多能得到缓解或消失。
、椎动脉型、交感神经型颈椎病经非手术治疗半年以上而无效者,或症状较重影响生活、工作者;脊髓型颈椎病的病情一般为自然逐渐发展,故症状进行性加重时,应及时采用手术治疗。手术方式常采用经前路椎间盘摘除植骨融合术、经后路椎管扩大成形术等,目的是解除压迫,获得颈椎稳定性。手术效果多数较满意;对脊髓损伤较重,且病程时间长者,手术疗效较差。
前路手术后1~3天内易发生呼吸困难,其原因是:①切口内出血,颈部形成血肿压迫气管;②手术刺激及反复、持续牵拉气管,致喉头水肿;③手术中不慎损伤脊髓;④植骨块松动、脱落压迫气管。
(五)护理问题
、工作、生活或担心手术预后有关
、肢体麻木、眩