文档介绍：:..浅谈慢性胰腺炎的诊断与处理程立文(黑龙江省大庆市第四医院163712)【中图分类号】R576【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)14-0219-02【关键词】慢性胰腺炎诊断处理慢性胰腺炎是各种原因所致的胰实质和胰管的不可逆性的慢性炎症,特点为反复发作的腹部疼痛伴不同程度的胰腺内、外功能减退或丧失,故乂称慢性复发性胰腺炎。慢性胰腺炎木身一般不是外科性疾病,外科治疗主要是解决慢性胰腺炎所发牛的并发症,如持续的剧烈疼痛、胰管梗阻、慢性假性胰腺囊肿、胆道梗阻、不能与恶性病变区别的胰腺肿块等[1]。1病因及病理病因与长期酗酒有关,我国则以胆道疾病为主,此外,高脂血症、营养不良、新陈代谢紊乱、急性胰腺炎造成的胰管狭窄等与木病的发生有关。病变为进行性、不可恢复的内外分泌功能结构受到破坏,胰腺实质破坏、胰管梗阻、胰腺的慢性纤维化过程⑵。,多位于上中腹正中或左、右上腹,呈间歇性或持续性,饮食可诱发加重,夜间常痛醒,与体位变化有关。胰管内压增高,有人测定慢性胰腺炎患者的胰管内压,发现其压力可达30〜50cmH2O(正常时低于20cmH2O)。临床上行胰管内引流术后,则可明显减轻患者的腹痛。胰组织压增高,慢性胰腺炎胰组织压增高至161〜257mmHg,切除组织高压的腺体,可有效地缓解疼痛。伴随性神经炎,组织学检查见胰内神经周围正常腺体组织消失,神经束增粗,数量增多,神经束膜蜕变,周围可见多量慢性炎细胞浸润。胰组织液压升高,可促进炎性介质对神经的刺激。切断胰腺神经丛,可在一定程度上缓解症状。此外,慢性胰腺炎的一些继发性形态改变,如胰腺囊肿合并感染、胆石症、消化性溃疡等也均可引起不同性质的腹痛,使其原因及表现更加复杂。、呕吐多为腹痛发作时的伴随症状。同时尚可有腹胀、暖气、食欲不振等表现。如呕吐严重,且伴有消化道梗阻的体征,则应注意是否合并十二指肠或结肠梗阻。、消瘦是多因素综合作用的结果。长期反复的腹痛,进食后可诱发或加重腹痛的发作,故患者常限制饮食;胰腺外分泌功能损害,影响蛋白质和脂肪的消化与吸收;内分泌功能低下,合并糖尿病,导致葡萄糖代谢障碍;维生素摄入不足,影响了机体的正常代谢。病程越长,病情越重,体重下降越明显。,当胰腺外分泌腺体的破坏达90%以上时,临床上才表现出脂肪及蛋白质消化吸收障碍。由于大量脂肪和蛋白质丢失(蛋白分解酶缺乏),患者可出现消瘦、无力和营养不良等表现。3慢性胰腺炎处理原则CP以控制症状、改善胰腺功能和治疗并发症为重点,如病因明确,应进行病因治疗。,大多数情况下戒酒、控制饮食便可使疼痛减轻或暂时缓解。使用抗胆碱能药物对轻者可能达到止痛效果。疼痛严重者可用麻醉镇痛药。胰酶制剂替代治疗能缓解或减轻腹痛。生长抑素及其类似物、H2受体抑制剂或质子泵抑制剂对减轻腹痛有一定疗效。对于酒精性CP患者,应用抗氧化剂(如维生素A、C、E及硒、甲硫氨酸)后可缓解疼痛。对于疼痛顽固剧烈,药物治疗无效者,可选用在CT、EUS引导下,行腹腔神经丛阻滞治疗⑶。对并有胰管狭窄、胰管结石,可在内镜下做相应治疗。如上述方法无效吋,应考虑手术治疗。