文档介绍：学号 10034010701258
中南大学现代远程教育
毕业论文
论文题目重型颅脑损伤的护理进展
姓名张莹
专业护理学
层次专升本
入学时间 2010年春
管理中心重庆教学管理中心
学****中心重庆直属学****中心
指导教师周梅
2012年 5 月 1 日
目录
一、摘要及关键词…………………………………………………… 4
二、前言………………………………………………………………4
三、正文
1 病情观察……………………………………………………………4
意识………………………………………………………………4
瞳孔………………………………………………………………4
生命体征…………………………………………………………5
2 颅内压的监护………………………………………………………5
3 持续心电监护………………………………………………………5
4 监测血糖的动态变化………………………………………………6
5 体位及皮肤护理……………………………………………………6
6 加强呼吸道护理……………………………………………………7
吸痰………………………………………………………………7
给氧………………………………………………………………7
加强口腔及气管切开的护理……………………………………7
7 脱水治疗的护理……………………………………………………7
8 亚低温治疗的护理…………………………………………………8
9 加强营养支持疗法…………………………………………………8
10 预防尿路感染………………………………………………………9
11 强恢复期功能锻炼及心理护理……………………………………9
12 结论………………………………………………………………9
三、参考文献…………………………………………………………10
重型颅脑损伤的护理进展
学号:10034010701258 姓名:张莹专业:护理学
摘要:目的:探讨颅脑损伤患者的护理新进展,降低死亡率。方法:收集近年来收治的颅脑损伤患者资料,回顾护理方法找出改进措施。结果:通过对颅脑损伤患者加强病情观察、改进护理方法,减少了并发症的发生,提高了治愈率,降低了致残率及死亡率。结论:准确及时地抢救和密切观察以及耐心细致认真地护理,是减少并发症及死亡的重要措施。
关键词:颅脑损伤护理
前言:颅脑损伤是是神经外科常见的急症。其特点是病情危重、复杂多变、并发症多、死亡率高。近几年来,经及时诊治及护士的精心护理,获得满意的临床效果,现将护理进展探讨如下:
1 病情观察
意识
意识的变化标志着病情的好转或恶化, 重型颅脑损伤病人均有不同程度的意识障碍(如嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷等), 可通过对话、给痛觉刺激以及是否睁眼来判断病人的意识障碍程度、精神状况及定向力、辩识力、记忆力、计算力以及抽象思维能力[1]。也可以用格拉斯哥评分标准来判断患者意识情况。有些患者由于损伤脑叶部位,而出现视觉、听觉和深浅感觉障碍。由于神经外科手术绝大多数采用全身麻醉, 术后常应用冬眠疗法[2]。因此, 要正确辨别全麻未醒、冬眠状态及意识障碍。护士记录时应作动态分析, 如本来烦躁不安的病人突然安静、昏睡, 应怀疑病情恶化或排除是否用过镇静剂;深昏迷病人对各种刺激出现反应( 瞳孔对光反射灵敏、睫毛反射、吞咽反射、腱反射等), 提示病情好转。
瞳孔
瞳孔是反映重型颅脑损伤病情变化的窗户。一侧瞳孔进行散大, 对侧瞳孔缩小,对光反射迟钝或消失、且伴有呼吸不规则或者陈-施呼吸,心率、脉搏减慢,血压升高,提示可能发生小脑幕切迹疝,应快速静脉滴注20%甘露醇250ml(还可以加用呋塞米20mg静推)。原发性动眼神经损伤可出现双侧瞳孔不等大、等圆,但病人生命体征平稳, 神志清楚, 应加以分辨,不要混淆。
生命体征
血压升高,脉搏、呼吸减慢( 二慢一高) 常提示颅内压升高,有些病人还伴有喷射状偶呕吐。有些患者迅速出现呼吸和循环衰竭,如呼吸减慢,很快出现陈-施呼吸,脉搏快而弱,血压下降,当呼吸停止后不久(30s左右)心跳也很快停止,这提示患者出现枕骨大孔疝,治疗与小脑幕切迹疝相同。有的患者体温升高则提示有体温调节中枢障碍或伴有肺部感染。
2 颅内压的监护
长期以来, 临床上把颅内压( ICP) 作为一项重要的观察指标进行直接或间接的测定。1891 年Quincke 首创用腰穿来直接测量颅内压, 直到1960 年Lund2berg 创用了持续ICP 记录, 目前颅内压监测应用微型压力传感器, 将颅内压用记录器描记下来, 对颅内压力的动态变化进行观察。颅内压监测在国外已