文档介绍：社保中的医疗保险你清楚吗?
  
社保是基本的保,而不是包。
基本医疗保险住院费用报销明细
社会保险中的城镇职工基本医疗保险规定,在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用,按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法,由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担:
1300元以下不予报销
1300-10000
1万-3万
3万-4万
4万-限额
统筹限额以上
三级医院
80%
85%
90%
95%
只对少数疾病,大额互助可报销70%,但最高限额10万元  
二级医院
82%
87%
92%
97%
一级医院
85%
90%
95%
97%
案例一:
小王因病住进一家三级医院,,,不符合社保报销规定的医疗费为3万元,则小王可以通过社保报销的医疗费用为:
社保可以报销的医疗费用:19710元
1300元~10000元之间:
(10000-1300)×80%=6960(元)
10000元~25000元之间:
(25000-10000)×85%=12750(元)
合计:6960+12750=19710(元)
其余费用(55000—19710=35290元)均不能报销
案例二
:
小李罹患重大疾病住进一家三级医院,先后花费扣除自费药品共45万,则自己承担的部分计算如下:
(一)统筹基金支付的部分:
1300元~1万元之间:(10000-1300)×80%=6960元
1万~3万之间:(30000-10000)×85%=17000元
3万~4万之间:(40000-30000)×90%=9000元
4万以上部分:(450000-40000)×95%=389500元>70000元
合计:7万元(因为数额巨大,所以达到限额)
(二)大病统筹支付的部分:10万元达到限额
(三)自己需承担的部分:45万-7万-10万=28万元
社保医疗报销的众多限制:* 注意:社保的保障形式是报销,而商业保险是赔付(不需要单据,只要诊断证明)
账户限制——个人账户不足支付应负担的医疗费时不允许透支,即是说并不是所有人都可以达到报销最高限额;条件限制——基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用:
(一)因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的;
(二)因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;
(三)因***、自残、酗酒等原因进行治疗的;药品限制——用药的时候自费药品部分不予报销。许多“救命”的新药、进口药被排除在