文档介绍：肾病综合征在青岛静康医院的治疗病例
“肾变病综合征”(nephroticsyndrome,NS)简称肾综,是指由多种病因引起的,以肾
小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征。肾病综>综合征
不是一独立性疾病,而是肾小球疾病中的一组症候群。肾病综合征典型表现为大量蛋白尿、
低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症。
[病例]某医院有这样一个病例,患者王竞于 2009年1月因双下肢及眼脸浮肿、乏力,入
济宁某医院,查尿常规:蛋白( 3+)、潜血( 2+)、诊为“肾病综合征”,给予强的松 60mg
顿服及抗唑定乐治疗,尿检转阴;但后因感冒复发,入山东省某大医院,查尿常规:蛋白(3+)、
潜血(2+),给予强的松60mg顿服及金水宝、雷公藤多甙等药物治疗无效,为求进一步治疗
入某医院;查尿常规:pro(3+)、WBC(3+);血常规:×109/L;生化:总蛋白48g/L、
白蛋白25g/L、球蛋白13g/L、、。
入院诊断为肾病综合征,治疗一周后好转,配合多种治疗手段,一月显著改善,现患者
血液、尿常规等各项指标恢复正常。嘱定期来院复查,目前病情稳定。
[症状]某医院临床资料表明,肾病综合征有4个主要特征,即大量蛋白尿、低蛋白血症、
高胆固醇血症、和全身显著水肿。
。主要成分是白蛋白,也含有其他血浆蛋
白成分。肾小球基底膜通透性变化是蛋白尿产生的基本原因,电荷屏障和机械屏障(肾小球
毛细血管孔径屏障)的变化,肾小管上皮细胞的重吸收和分解代谢能力对蛋白尿的形成也有
影响。肾小球滤过率、血浆蛋白浓度和蛋白摄入量等直接影响蛋白尿的程度。肾小球滤过率
降低时,蛋白尿会减少;严重低蛋白血症时,尿蛋白排出量可增加,高蛋白饮食会使尿蛋白
排出增加;因此,仅以每天蛋白定量的方法,不能准确判断尿蛋白的程度,可进一步做白蛋
白清除率、尿蛋白/肌酐(>3。5常为肾病范围蛋白尿)。尿蛋白电泳检出尿中IgG成分增多提
示尿蛋白选择性低。尿蛋白选择性无肯定的临床价值,现已少用。
。血清白蛋白低于 30g/L。肾病综合征时肝
脏对白蛋白的合成增加,当饮食中给予足够的蛋白质及热卡时,患者的肝脏每天合成白蛋白
约22。6g,比正常人每天15。6g显著增多。当肝脏合成白蛋白的代偿作用不足以弥补尿蛋白
的丢失量时,才会出现低蛋白血症。低蛋白血症和尿蛋白排出量之间是不全一致的。
肾病综合征患者通常呈负氮平衡,在高蛋白负荷时,可转为正氮平衡,高蛋白负荷可能
因肾小球滤过蛋白增加而使尿蛋白排出增多,故血浆蛋白升高不明显,但同时服用血紧张素
转换酶抑制药,可阻抑尿蛋白的排泄,血白蛋白浓度可明显上升。
值得注意的是,低蛋白血症时,药物与白蛋白的结合会有所减少,血中游离药物浓度升
高,可能会增加药物的毒性反应。
肾病综合征时多种血浆蛋白成分可发生变化,α2及β球蛋白增加,α1球蛋白多正常。IgG
水平明显下降,而IgA、IgM、IgE水平多正常或升高,纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、
Ⅹ可升高,可能与肝脏合成升高有关,伴血小板数目增加,抗凝血酶Ⅲ(肝素有关因