《死亡病例》.ppt

文档介绍：患者男性,69岁,因呼吸困难,拟在全麻下急诊行气管切开术。患者端坐体位,烦躁不安,大汗淋漓,“哮喘持续状态”*入室情况血压135/68mmHg,心率122次/分,呼吸35次/分左右,血氧86%(面罩吸氧)*常规静脉诱导,气管插管麻醉机机控呼吸,潮气量450ml,气道峰压35~40cmH2O左右。血压心率无明显变化,SpO2:98%麻醉维持:1%~2%七***烷*手术情况消毒铺单后,颈部正中切口,暴露气管后,切开气管,同时抽瘪气管导管套囊逐步退管,置入气切导管连接呼吸机,*气切“成功”后,置入带套囊的气管套管,连接麻醉机螺纹管,同时退出气管导管。听诊:两肺听不到呼吸音。气道压升高,潮气量下降SpO2开始下降SpO2进行性下降:93,90%……*掀开无菌单,前胸、腹部、颈部、上肢、颜面部肿胀,有“握雪感”调整气管套管,未能改善*急行经气管切口更换普通气管导管(当时颜面部肿胀非常明显,舌尖外露,考虑经口气管插管的把握性不高,故选择)。气道压50~60cmH2O,潮气量在100ml以下,SpO2勉强维持在90以上。*手动通气约2分钟后,血氧仍继续下降且肿胀继续加重。立刻用视频喉镜经口气管插管,管深26cm(在气管切开处看见套囊上缘),机控通气,血氧逐渐上升至95%*经吸痰、注入生理盐水稀释分泌物,加深麻醉、静脉给予氨茶碱、糖皮质激素等处理,情况略有好转。血气分析:PH值:,PCO2测不出,PO2:116mmHg*纤维支气管镜检查气管正常结构消失气管粘膜充血水肿,隆突结构不清左、右支气管开口极度狭窄纤支镜无法通过。*