文档介绍：乳山市基本公共卫生服务项目
慢性病管理
乳山市疾控中心
2011年8月
背景
井喷
我国慢病“井喷”风险已亮红灯!
心脑血管疾病、恶性肿瘤、高血压、糖尿病等慢性非传染性发病情况在我国多数地区呈明显增长态势。我国居民按病因分类的死亡原因已经从以传染性疾病、寄生虫病为主转变为由慢性非传染性疾病为主。
慢病发病率
图表:(血压与健康)我国居民高血压发病率有较大幅度上升
四次全国调查高血压患病率的比较
慢性非传染性疾病已成为严重危害
公民健康的重大公共卫生问题
解决这些问题
一是重点下移,
提升社区卫生服务中心的能力
二是关口前移,
从关注治疗转为积极预防
乳山市慢性病管理项目实施方案
一、项目目标
二、项目范围及内容
三、项目组织与实施
四、项目资金安排与管理
五、项目执行时间
六、项目督导与评估
项目目标
(一)通过实施基本公共卫生服务慢性病管理项目,建立健全符合我市经济社会发展水平的全市慢性病管理系统,对城乡居民的慢性病及其相关危险因素实施干预措施,减少主要健康危险因素,有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病。
(二)到2011年年中,高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病防治工作得以加强,以上两类人群规范管理率达到60%以上,血压、血糖控制率分别达到30%、25%以上。
项目范围和内容
项目范围
全市所有镇、街道办事处
项目内容
高血压患者管理
2型糖尿病患者管理
高血压患者管理
根据《高血压患者健康管理服务规范》,对辖区内35岁及以上高血压患者进行规范管理
1、高血压患者发现。
2、管理:至少4次面对面随访(询问病情、进行血压测量等检查和评估、对用药、饮食、运动、心理等健康指导) 。
3、健康检查:包括血压、体重、随机血糖(指血),一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。
(有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、
B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情
感状态的初筛检查。)
4、信息记录。
相关表格见附表1-1(72页)、附表1-2(76页、169页)。
《高血压患者健康管理服务规范》
服务对象
服务内容
服务流程
服务要求
考核指标
服务对象
《高血压患者健康管理服务规范》
辖区内35岁及以上原发性高血压患者