文档介绍：·4946· 中华临床医师杂志(电子版)2011 年 11 月第 5 卷第 21 期( ), 1,2011, .5, .21
Chin J Clinicians Electronic Edition November Vol No
· 临床经验·
超声引导经皮肺穿刺活检对肺外周疾病的诊断价值
祁长生李玉玲帕提玛赵迎忠施亚玲
以往肺部疾病都依赖于线、、及纤维支气管镜检查,但要鉴别肿块的性质却存在着很大困难。随着超声介入技
X CT MRI
术在临床的广泛应用,对各种疾病的诊断方法又有了新的选择。近年来,我科开展了超声引导下经皮穿刺对肺外周肿块取活
检术,为临床的诊断和治疗提供了准确的信息[1] ,本文对 92 例活检病例报道如下。
一、对象与方法
1畅研究对象:2005 年 2 月至 2011 年 2 月在新疆伊犁州奎屯医院住院患者 92 例,男 69 例,女 23 例,年龄 42 ~81 岁。肿块
最大约 82 ×50 ,最小约 15 ×13 。上述病例均为肺外周占位病变,所有病例均经胸部线和检查确定部位
mm mm mm mm X CT
和初步诊断,所有患者均签署知情同意书。
2畅仪器:采用 5000 彩色多普勒超声诊断仪,凸阵探头 2 ~5,探头频率:2 ~5 ,配有超声穿刺引导架;采
Philips HDI C MHz
用自动活检枪 18 内槽式活检针,活检针切割长度为 15 ~22 ,两种切割长度可调节。
Bard G mm
3畅穿刺前的准备:常规检查凝血全项、肝功能、肾功能、乙型肝炎五项、梅毒、艾滋病、丙型肝炎等指标。房间、探头及活检
枪消毒,穿刺包高压消毒,注射用蛇毒血凝酶、地塞米松、利多卡因、活检针、一次性用品等备用;术前根据胸部线片和显
X CT
示的病变位置,选择病变处肋间隙行超声扫查,了解病变的位置、大小、形态、内部回声及血流分布情况。
4畅操作步骤:彩色多普勒超声检查及超声引导穿刺活检:测量肿块大小,选择穿刺点,确定穿刺线路,注意避开重要脏器
及较大血管,存储超声声像图;肌注注射用蛇毒血凝酶、地塞米松;皮肤消毒,铺无菌单;安装活检针,检查活检针与固定槽是
否匹配,安装穿刺架;选择病灶与胸壁贴近处进针,计算进针深度及切割条长度;用利多卡因局麻穿刺点和穿刺线路;将活检
针置入穿刺探头的固定槽内,当目标显示清晰时,将活检针沿引导线刺到肿瘤的表面,对于肿块厚度<15 ,要计算活检枪
mm
击发时活检针的针尖到达肿块的位置,确定进针深度和切割长度,此时嘱患者屏气,迅速按压扳机引发枪响后,立即退针;将
取出的组织条放在已灭菌的虑纸上,记录所取组织条的长度和颜色,然后将其浸泡在 10%的甲醛固定液内,送病理科进行组
织学检查;常规每个病灶在不同部位取材 3 次,如取材不满意,可增加取材 1 次;手术完毕后按压针眼 2 ~3 ,避免引起
min
出血。
5畅术后观察:检测血压、呼吸、心率等生命体征,尤其是注意观察有无气胸及出血的情况,如呼吸困难、呛咳、咯血等。
二、结果
1畅病理结果:本组 92 例患者均成功取材,均获得病理学分型:其中高分化鳞癌 31 例,小细胞未分化癌 4 例,中分化鳞癌
12 例,恶性胸腺癌胸膜转移 6 例(图 1