文档介绍：全身体格检查项目一、一般检查及生命体征检查者站于患者右侧,一般以右手进行检查;查体前洗手:必须当受检者的面洗手。准备和清点器械:听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺(两把)、记号笔。自我介绍(姓名、职务,并进行简短交谈以融洽医患关系获取一般生命体征:体温测量:交代体温目的,安静休息30min,移走冷热物体观察并确认体温计的读数低于35度擦干腋窝汗液后将体温计置于腋窝深处,并用上臂夹紧,10min后读数血压测量安静休息5min,正常数值:收缩压90-139,舒张压60-89mmHg检查水银柱是否在0点肘部置于心脏同一水平,气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,下缘在肘窝上2~3cm处。听诊器胸件置于肱动脉博动处(不能塞在气袖下)向气袖内充气,肱动脉博动声消失后再升高20-30mmHg后,缓慢放气,根据听诊和汞柱位置读出血压值。脉搏检查:挠动脉在腕横纹上方约2cm处,食指中指环指三指并拢置于腕部挠动处,适当压力触诊,检查脉率、节律、强度、紧张度及动脉壁弹性、波形(水冲脉、迟脉、重搏脉、交替脉、奇脉、)的变化时间30s,计数心跳频率,应该将两挠动脉结果进行对比测量呼吸测量正常12-20次/分,患者充分暴露前胸部观察至少30s三凹征:上呼吸道阻塞,胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷观察发育、营养、面容、体位、步态、表情和意识(1)营养状态的判定。①良好:②不良:③中等:介于二者之间。(2)面容与表情(急性病容、垂危病容、二尖瓣面容、伤寒面容、贫血面容)的特征。(3)自动体位、被动体位、强迫体位的特征和临床意义。(4)慌张步态的特征和临床意义。由于肌张力增高,起步后小步急速趋行,重心前移,身体前倾,有难以止步之势。见于震颤性麻痹患者。(5)意识障碍。①嗜睡:②意识模糊:③昏睡:④昏迷:⑤谵妄,患者在意识模糊的基础上,精神症状更显著,表现为急性精神运动兴奋状态、定向力丧失、错觉或幻觉明显、兴奋躁动、语言紊乱。二、皮肤和粘膜1)水肿:轻(仅见眼部、颈骨前、踝部皮下组织,压之平复快)、中(全身可见,压之平复慢)、重(皮肤肿胀发亮,甚至渗液)2)皮疹:斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹3)出血点和紫癜4)蜘蛛痣三、淋巴结触诊1)顺序:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等2)观察部位、数目、大小、表面情况、压痛、波动、硬度、活动度、与组织有无粘连。四、头部检查1)头部观察:外形、头位、毛发分布及异常运动2)头颅触诊:有无隆起、包块、压痛、卤门的情况,并测量头围3)双眼视诊:眉毛有无脱落、眼睑对称性、内外翻、下垂、闭合不全、包块、压痛、倒睫等。4)近视力检查:遮盖一眼,视力表距眼33cm处,)睑结膜:双大拇指分别置于双下睑皮肤,被检者向上看,同时向下牵拉睑缘,观察球结膜、睑结膜、穹窿部结膜及巩膜,有无苍白、充血、黄染、出血点、颗粒及滤泡等6)泪囊检查:被检者向上看,双手拇指轻压双眼内眦下方,挤压泪囊,观察有无分泌物泪液自上、下泪点溢出。7)翻转上睑:用食指与拇指捏住上睑中外1/3交界处皮肤,嘱下看,向外、前牵拉,食指向下压迫睑板上缘,与拇指配合捻转,观察同上。8)面神经运动功能观察双侧额纹、眼裂、鼻唇沟、口角是否对称嘱其皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨9)眼球运动(六个方位):检查时嘱患者眼球随医生手示方向作左一左上一左下,右一右上一右下6个方向的顺序进行和旋转运动,当动眼、滑车、外展三对脑神经麻痹时,将出现眼球运动障碍和复视。10)瞳孔对光反射: 瞳孔观察:正常瞳孔为圆形,双侧等大,直径约为3~4mm。对光反射分直接与间接对光反射两种检查方法。直接对光反射是用手电筒光直接照射瞳孔观察其动态变化,正常人受到光刺激后双瞳孔立即缩小,光源移开后迅速复原。间接对光反射是用手隔开两眼,照射一侧瞳孔,观察对侧瞳孔变化,正常人对侧瞳孔应缩小。11)集合反射:嘱检查者被视注1m外的食指,,观察两瞳孔缩小,两眼球同时内向聚合。12)双侧外耳及耳后区:耳廓有无畸形、结节、触痛、红肿等,嘱被检者头转右侧,右手拇指放在左耳屏前向前牵拉,食指和中指将耳廓向后上方牵拉,左手持手电观察外耳道有皮肤及有无溢液。先左后右。触摸乳突有无压痛13)颞颌关节及其运动:检查面部左右是否对称,关节区、下颌角、下颌支和下颌体的大小和长度是否正常,两侧是否一致和协调,注意面部有无压痛和髁状突活动度的异常。咀嚼肌检查:检查颞肌、咬肌等咀嚼肌群的收缩力,触压其有否疼痛。下颌运动检查:开闭颌运动、前伸运动和侧方运动,检查其关节功能是否正常,有无疼痛、弹响或杂音,两侧关节动度是否一致,有无偏斜;开口度和开口型是否正常,以及在开闭口运动时是否出现关带绞锁等异