文档介绍：论2010年版美国心肺复苏指南
2005年在美国德克萨斯州的达拉斯市,美国心脏病学会(AHA)主持召开了2005年心肺复苏国际共识会议,并根据会议内容和共识,编写了2005年版美国心肺复苏指南,取代了2000年版的美国心肺复苏指南。2005年版的美国心肺复苏指南更强调用除颤器除颤,如果用除颤器除颤2—3次仍然无效,则可用以胺碘酮除颤(这是美国心肺复苏指南上第一次明确指出胺碘酮可以用于心肺复苏),如果没有胺碘酮,可以使用利多卡因,即胺碘酮和利多卡因在心肺复苏时可以二者选其一(胺碘酮的针剂剂型:150mg/3ml,胺碘酮的用法:150mg胺碘酮+20ml 5%葡萄糖水缓慢推注,按3mg/kg计算,或者400-600mg胺碘酮+500ml 5%葡萄糖水滴注,按3mg/kg计算)。
按照美国心脏病学会惯例,每隔5年要从新颁布一次新的心肺复苏指南,因此在2005年颁布了心肺复苏指南以后,于2007年美国心脏病学会邀请了29个国家的356位心肺复苏专家对最近几年来的有关心肺复苏的文献进行了全面、公正的评价、分析以后,终于于2010年10月份由美国心脏病学会颁布了2010年版美国心肺复苏指南。我科在美国《circulation》杂志,即《循环》杂志公布了20多天后立即组织人员翻译成中文在全科讨论学习,由于其内容繁多,犹如出版了一本小册子,故在这里我们不进行全文讨论,只是选择其中一部分主要改变加以介绍。顺便提一句,美国的心肺复苏指南都是每隔5年由《循环》杂志公布的。
2005年版
2010年版
1、胸外心脏按压频率
100次/分
>100次/分
2、胸外心脏按压深度
4-5cm
>5cm
3、心肺复苏顺序
ABC
CAB(即强化了胸外心脏按压,弱化了人工呼吸)
4、电击除颤
非常强调电击除颤
更强调CPR
5、CPR药物
肾上腺素、胺碘酮或利多卡因、阿托品
不常规使用阿托品
我科根据2005年和2010年版美国心肺复苏指南成功抢救了多个心跳骤停的病人,现将我们的抢救体会介绍如下。
1、关于胸外心脏按压的频率
我们认为胸外心脏按压频率应该尽可能的快,才能保证胸外心脏按压的频率在100次/分以上,可能有人会提出疑问,如果尽可能快的话,有可能导致200次/分以上,这样做合适吗?我们的体会是如果按压标准,无论怎样快的按压,绝不可能达到200次/分以上,大概在100次/分多一点。但有一点需要强调的是,如果胸外心脏按压标准,则是一个非常费力的事,一个人最多只能坚持标准的胸外心脏按压5分钟,超过5分钟则按压动作走样,按压不标准,影响心肺复苏的效果,最后导致心肺复苏失败。因此最好有2-3名训练有素的医生轮番上前进行胸外心脏按压,以争取最好的心肺复苏效果。
2、胸外心脏按压的深度
我们的体会是,由于无法测定每次胸外心脏按压的实际深度,只能凭估计按压深度在5cm以上,总之在保证不按断肋骨的前提下,每次尽可能的按压深一些,以达到以下效果:即在给患者人工呼吸的时候,如果患者吸入的是空气(如口对口人工呼吸)而不是氧气,或者在气管导管插好以后由于种种原因抢救现场没有氧气(如院前急救),只能给病人空气(如简易呼吸皮囊),那么病人血氧饱和度应该在90以上,即表明按压深度可以;如果给患者的气体是纯氧,那么患者的血氧饱和度应该≥95,在这种情况下病人的脑细胞是不会缺氧的。
3、心肺复苏顺序
2010年版美国心肺复苏指南最重要的改变是将心肺复苏的顺序由过去的ABC改为CAB,即将2005年版的首先是人工呼吸,然后才是胸外心脏按压改为2010年版的首先是胸外心脏按压,也就是说一旦确诊病人心脏骤停,首先应当进行的是胸外心脏按压,而不是人工呼吸,因为心肺复苏必须是争分夺秒的,这一点是尤其重要的。2010年版美国心肺复苏指南中要求,由普通民众即非专业的医务人员进行心肺复苏时(如警察、消防队员、保安人员、航班乘务员),刚开始抢救时,可以只进行胸外心脏按压,暂时不对患者进行人工呼吸,尤其是单人心肺复苏时。
4、电击除颤
2005年版美国心肺复苏指南非常强调电击除颤,而2010年版美国心肺复苏指南更强调CPR,即一旦确诊患者心跳骤停,不管现场有没有除颤仪,首先应当进行胸外心脏按压,而不是首先进行电击除颤,因为准备电击出颤是需要花费一定时间的,而心肺复苏必须是分秒必争的。(在这里顺便说一下,开胸心脏按压只是在做开胸手术时遇见心跳骤停,才进行开胸心脏按压,除此之外遇见心跳骤停都是首先进行胸外心脏按压)。
5、心肺复苏药物
2005年版美国心肺复苏指南提出常规运用阿托品,而2010年版美国心肺复苏指南则规定不常规使用阿托品,阿托品只是在心跳恢复窦性心律以后,视心律快慢决定是否给与阿托品。