文档介绍：公估中心 序言随着我国国民经济的快速发展和人民生活水平的不断提高,相关法律法规的不断完善和维权意识的加强,人身伤害赔偿在机动车辆保险赔款中所占的比重越来越大,人伤案件理赔的技术含量也越来越高,人伤理赔人员的工作难度也越来越大。为规范人伤理赔操作流程,明确人伤事故的理赔标准,界定人伤理赔工作的范围和职责,总公司公估中心编撰了本书,作为人伤理赔人员的工具书,各级公司在今后的人伤理赔工作中应按照本书的内容进行实务处理。XX财产保险股份有限公司公估中心目录第一章总则……………………………………………………………6一、制定人伤理赔管理规定的目的和宗旨………………………………………………………………6二、开展人伤理赔的工作内容三、开展人伤理赔的方法和途径………………………………………………………………………6四、人身损害案件的特点……………………………………………………………………………6第二章人伤理赔规定及处理流程…………………………7一、人伤理赔制度………………………………………………7二、人伤理赔流程图……………………………………………………8三、人伤报案流程…………………………………………………………………………………9四、人伤查勘/调查流程………………………………………9五、人伤核损流程………………………………………………12六、人伤核赔流程………………………………………………12第三章人伤案件的***要求………………………………………………………13一、对保单要素的调查核实…………………………………………13二、对事故经过的调查核实…………………………………………13三、对伤亡情况的调查核实…………………………………………13四、对单证资料的调查核实审核的重点…………………………14五、***的手段…………………………………………………15第四章人伤案件中相关费用的核定………………………………15一、医疗费的审核……………………………………………………16二、误工费的审核……………………………………………………22三、护理费的审核……………………………………………………24四、交通费的审核……………………………………………………25五、住宿费的审核……………………………………………………26六、住院伙食补助费的审核…………………………………………27七、必要的营养费的审核……………………………………………27八、被扶养人生活费的审核…………………………………………27九、残疾赔偿金的审核………………………………………………30十、残疾辅助器具费的审核…………………………………………34十一、丧葬费的审核…………………………………………………35十二、死亡赔偿金的审核……………………………………………35第五章人伤案件核赔规定…………………………………………36一、核赔人在审核人伤赔案时,应遵循车险赔案审核的一般原则…36二、人伤案件常见索赔单证审核应遵循的主要原则………………36三、人伤案件协商赔付的要求………………………………37四、常见人伤协商案件的处理…………………………………37五、“双代案件”的人伤理赔要求………………………………………………………………………38六、交强险医疗费审核操作指南………………………………………………………………………38第六章人伤案件中常见问题解析……………………………………40一、伤者方面…………………………………………………………40二、医疗单位方面……………………………………………………41三、事故处理部门方面………………………………………………42四、被保险人或车主方面……………………………………………42五、保险公司方面……………………………………………………43六、医疗费用逐年增高的原因………………………………………43七、法律变化造***伤事故补偿费用的大幅增加…………………43第七章人伤事故中欺诈案件的识别…………………………………43一、先出险后保险,篡改出险时间…………………………………43二、利用各种手段,伪造相关单证…………………………………44三、夸大病情,诈领赔款……………………………………………44四、张冠李戴,移花接木……………………………………………44第八章人伤案件处理的相关单证……………………………………45一、机动车辆险人伤调查表…………………………………………………46二、机动车辆险人伤案件代查勘调查委托书……………………………………47三、机动车辆险人伤案件代查勘调查复函………………………………………48四、机动车辆险人伤费用核定清单…………………………………………49五、保险车辆人员伤亡索赔须知………………………………………………………………