文档介绍：老年高血压治疗对策
市立医院(北区) 刘王明
中国人高血压现状
%
与1991年相比,患病率上升31%;患病人数增加约7000多万
%,%,%(1991年分别为:%,%%)
收缩压 随着年龄的增长持续升高
随着年龄的增长收缩压的升高呈线性,舒张压较平缓地升高,经过平台期,在70岁左右缓慢下降
Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816.
血压(mm Hg)
15–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75–84 85–99
年龄组(岁)
SBP
DBP
160
140
120
100
80
60
50岁以上成人,与舒张压(DBP)相比,收缩压(SBP)是更重要的心血管疾病(CVD)危险因素
血压从115/75 mmHg起,每增加20/10 mmHg ,CVD的危险性增加一倍
55岁血压正常的成人,未来发生高血压的危险为90%
JNC 7
不同年龄冠心病危险和血压
年龄 最佳预测血压 ISH %
< 40 DBP 16 %
40~49 SBP+DBP 25 %
50~59 SBP 57 %
60 SBP & PP > 80%
Framingham Heart Study Franklin SS
Circulation 2001
中国社会老年化
老年人高血压成为第一杀手
二、老年高血压临床特点 心脏、血管等增龄性改变
老年高血压的血流动力学特点是低心排出量和血管阻力明显增高,心排出量比血压水平相同的年轻高血压患者约低25%
年轻、中年和老年高血压特点比较:
年轻高血压= 心排出量 X 总外周阻力
中年高血压= 心排出量 X 总外周阻力
老年高血压= 心排出量 X 总外周阻力
心脏、血管、肾脏等增龄性改变
血管的僵硬度是高血压和动脉粥样硬化患者危险
老年患者,血管顺应性减低, 会使收缩压升高12%到18%,舒张压降低12%到24%
临床观察表明,增龄和高血压均可使肾脏的灌流量降低
血压正常的个体随着年龄的增长,肾脏的血液灌注减少,肾血流的这种增龄性改变在高血压患者更显著
*Adapted from Kannel WB. Am J Hypertens. 2000;13:3S-10S; Perry HM Jr et al. Hypertension. 1995;25(part 1):587-594; Klag MJ et al. N Engl J Med. 1996;334:13-18; Nielsen WB et al. Ugeskr Laeger. 1996;158:3779-3783; Neaton JD et al. Arch Intern Med. 1992;152:56-64.
单纯收缩压升高 心血管和肾脏疾病的危险性增加
疾病 相对危险性
肾功能衰竭(终末期肾脏疾病) ≥
脑卒中≥
心力衰竭≥
外周血管疾病≥
心肌梗死(男性) ==
冠心病≥
SBP 165 mm Hg
血压变异大
老年人由于压力感受器敏感性减退,动脉顺应性下降,造成昼夜和体位变化时血压波动幅度较大
研究显示,老年人体位性低血压(站立时收缩压下降>10mmHg,且伴头昏、眼花等症状)%~%,卧位起立时更易发生,有效降压可改善
由于老年高血压者常伴随左室肥厚、冠状动脉储备下降等,急剧的血压波动易造成靶器官损害,诱发心脑血管事件
老年人群中,需特别强调平稳降压