广饶县棋牌室《乐经营许可证》申请表.doc

文档介绍：广饶县棋牌室《娱乐经营许可证》申请表填表时间:申请人名称场所地址企业类型场所电话邮政编码营业时间负责人联系电话移动电话身份证号码注册资本(万元)流动资金(万元)固定资产(万元)投资资金(万元)投资人申请棋牌室、包房、桌数情况棋牌室面积桌数包房棋牌室面积桌数包房棋牌室场地情况消防通道合格□不合格□通道指示牌有□无□灯箱有□无□房间层高M灯光照度合格□不合格□空调设备有□无□出入通道个通道宽度M包房门窗合格□不合格□佩戴工作标志有□无□地面材料墙面材料包房门锁合格□不合格□统一着装有□无□周围200米内有否学****有□无□从业人员情况场地负责人场地电话传真电话移动电话从业人员总人数服务员管理人员保安人员承诺审查人员意见:年月日我单位知晓申请该项许可应当具备的条件以及提交虚假材料应当承担的法律责任,提交的申请材料内容真实。申请人签名:年月日