重症病人的血糖管理.ppt - 乌兰察布卫生局.ppt

文档介绍：重症病人的血糖管理
乌兰察布市中心医院重症医学科
朱文秀
前言
应激性血糖升高是重症患者常见的一种病理现象,并且成为一种独立因素直接影响各类重症病人的预后。高血糖可以损害巨噬细胞和中性粒细胞,增加感染机率,破坏胰岛素依赖性粘膜和皮肤屏障作用,导致细菌异位及感染,影响红细胞生成导致贫血,引起神经轴突功能退化等,故重症患者的血糖调控至关重要。
主要内容
一、重症患者高血糖的病因与发病机制
二、应激性高血糖危险因素
三、血糖的监测
四、血糖的调控
五、低血糖的预防和治疗
一、重症患者高血糖的病因与发病机制
应激性高血糖(SHG)。创伤感染、手术、休克等应激状态下,均可诱发血糖升高的病理现象称为应激性高血糖。SHG患者血糖升高的程度与疾病或应激的严重程度呈正相关,与糖尿病不同。SHG特点:1、应激性高血糖为急性、短时间血糖升高。多数患者随着应激原发病好转,血糖恢复正常。2、多数应激性高血糖患者的血清胰岛素(一肽)升高。3、应激性高血糖患者以外周“胰岛素抵抗”为突出表现。4、伴随着高代谢,以糖原异生为主。
糖尿病与隐性糖尿病。糖尿病患者是重症医疗部门常见血糖升高的特殊群体,导致重症就诊的主要原因有:1、糖尿病急性并发症,如***症酸中毒、糖尿病非***症高渗性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖昏迷;2、糖尿病患者继发冠心病、脑血管意外、肾功能障碍和严重感染等相关并发症疾病;3、术后高危人群。由于上述病情的原发或加重因素与感染,创伤和手术等应激有关,可使原有的糖尿病显著加重,无论存活的质和量均与非糖尿病群体有很大差别。
原发或继发内分泌疾病。一些参与糖代谢激素调节的内分泌器官的疾病,如与垂体有关的肢端肥大症、肾上腺有关的柯兴综合症、胰腺疾病、肿瘤移位和内分泌等均可影响胰岛素分泌、代谢和拮抗,造成血糖升高。
医源性高血糖。治疗中含糖物输入过多,器官功能障碍不能代谢造成血糖升高,应用影响糖代谢并促使血糖升高的治疗或抢救用药,如皮质激素、生长激素、血管活性药物、儿茶酚***及噻嗪类利尿剂等。
二、应激性高血糖危险因素
糖尿病包括隐性糖尿病,有家族性糖尿病者,可能存在胰岛素相对或绝对不足胰岛素抵抗和肝糖元异生增加的病理基础。
使用引起血糖升高的药物,如外援性儿茶酚***、肾上腺素和去甲肾上腺素
胰岛素相对缺乏者,如老年患者、肥胖、急性胰腺炎,严重感染、低温、尿毒症、肝硬化和低氧血症。