文档介绍：重症医学科夏艳秋疑难病例讨论—急性重症胆管炎一病史汇报二护理问题护理措施三四护理讨论CONTANTS重症医学科疾病史病史汇报既往史体格检查辅助检查诊断治疗经过治疗重症医学科一、病史汇报(一)疾病史患者蒋刚华,男,79岁,因腹部疼痛1+天,加重伴意识障碍8+小时入院。患者家属诉患者入院前一天受凉后出现腹痛,为上腹持续性绞痛,程度中等,无他处放射,不伴畏寒、寒战、发热,厌油腻,皮肤巩膜黄染,无恶心、呕吐,头晕,乏力等症状。8+小时前患者上述症状加重,并伴有发热,℃,于当地医院行“抗炎”等保守治疗,未见明显好转,并有意识不清,为求进一步治疗于2018年2月6日17:23入我院肝胆外一科治疗。重症医学科(二)既往史患者5+年前于我院因“肝胆结石”行“开腹胆道探查手术”,手术顺利,术后恢复可。患者家属否认患者肝炎、结合、疟疾病史,否认高血压、心脏病史、糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史,否认外伤、输血史,预防接种史不详。(三)体格检查T:℃,P:82次/分,R:20次/分,BP:113/58mmHg神志意识障碍,精神差,被动体位,查体不合作,无贫血貌,全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点,全身浅表淋巴结未及肿大。专科查体:腹平坦,右上腹可见一长约15cm的手术疤痕,未见腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波,腹壁韧,全腹压痛,伴有肌紧张及反跳痛,肝肋下未及,移动性浊音阴性、听诊肠鸣音减弱。重症医学科(四)辅助检查腹部CT提示:,主胰管轻度扩张,、盆腔少量积液胸片提示:,左侧胸腔少量积液腹部超声提示:(四)辅助检查肝功:AST469u/l,ALT96u/l,:,,:CK-,,:,,:酵母菌生长(四)辅助检查单位:umol/L(四)辅助检查