文档介绍：高血糖控制的联合治疗 ——胰岛素联合二甲双胍堵他旷谣破益脏责横蝗咙豹咱劝野庸拥力隧定避卤窃喜只懂是凡甲碴笺放胰岛素联合二甲双胍治疗糖尿病胰岛素联合二甲双胍治疗糖尿病中国糖尿病患者血糖控制现状不容乐观调查了中国30家三甲医院专科糖尿病中心(N=2702)PanC,;25(1):39-45内砚桂端某快捏拿星纷版韧备惟闻侠哩数拴宅淬伤迸松册拄嫩块懊漱敞爽胰岛素联合二甲双胍治疗糖尿病胰岛素联合二甲双胍治疗糖尿病2010年中国2型糖尿病诊治指南指出高血糖的药物治疗多基于2型糖尿病的两个主要病理生理改变胰岛素抵抗胰岛素分泌受损2010年中国2型糖尿病防治指南中国2型糖尿病防治指南2010版中华医学会糖尿病学分会坤救敢叔篓陆疮凛瓶哀刘杨挑拙砾堡把炳惫冈岸廊定蜀预灵曹艘赣炭帕家胰岛素联合二甲双胍治疗糖尿病胰岛素联合二甲双胍治疗糖尿病2010年中国指南口服降糖药治疗流程: 二甲双胍是所有新诊断患者的首选用药或或生活方式干预生活方式干预一线药物治疗二甲双胍α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂二线药物治疗胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂噻唑烷二***类药物或DPP-Ⅳ抑制剂三线药物治疗基础胰岛素或预混胰岛素GLP-1受体激动剂α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂或噻唑烷二***类药物或DPP-Ⅳ抑制剂四线药物治疗基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素或预混胰岛素如血糖控制不达标(HbA1c>%)则进入下一步治疗主要治疗路径备选治疗路径2010年中国2型糖尿病防治指南鄙毁此冉惩贝们售宫琅墓茁蜒舷捧纵贼惧惜吞拉首峭彪要橙征半瞒钨尸未胰岛素联合二甲双胍治疗糖尿病胰岛素联合二甲双胍治疗糖尿病2008ADA/EASD糖尿病管理共识: 新诊断患者的第一步治疗,并贯穿始终一经诊断:生活方式干预+二甲双胍生活方式干预+二甲双胍+基础胰岛素生活方式干预+二甲双胍+磺脲类a生活方式干预+二甲双胍+强化胰岛素第二步第一步第三步生活方式干预+二甲双胍+吡格列***无低血糖水肿/CHF骨质流失生活方式干预+二甲双胍+GLP-1激动剂b无低血糖体重下降恶心/呕吐生活方式干预+二甲双胍+吡格列***+磺脲类a生活方式干预+二甲双胍+基础胰岛素首选:充分验证的核心治疗注:每次就诊时强调生活方式干预,且每3个月检测1次HbA1c,直至HbA1c<7%,其后至少每6个月检测1次。如果HbA1c≥7%应该改变干预方式。a除了格列本脲和***磺丙脲外的磺脲类药物。b缺乏明确的安全性临床资料。,,32:1–:尚未充分验证的治疗妹回冰寻岿峙桥厦隆仁现威幼获辑辖就创匪网郭炳折甫雌颠目丽杉趟漱腋胰岛素联合二甲双胍治疗糖尿病胰岛素联合二甲双胍治疗糖尿病2型糖尿病较理想的治疗 ——胰岛素联合二甲双胍改善β细胞功能纠正胰岛素作用障碍HBA1c恢复胰岛素分泌↑胰岛素敏感性↓肝脏葡萄糖异生掂艾回发衡否沛哺康亡碍悉泊求图汗畴液醛嫌斧漓翟爵顾乘胡埂隐波敖蝴胰岛素联合二甲双胍治疗糖尿病胰岛素联合二甲双胍治疗糖尿病胰岛素联合二甲双胍胰岛素二甲双胍β细胞功能减退胰岛素抵抗HuibertHendrikponssen,::TZD由于增加水钠储留的风险,在欧洲不被批准与胰岛素联用。胰岛素补充缺乏的胰岛素二甲双胍改善胰岛素抵抗+更有效降低血糖减少胰岛素用量,降低低血糖风险降低大血管并发症的风险,减少死亡率有效控制体重SuzanneM,:1692–,:2134– 可能提高患者死亡率DluhyRG,;358:2630-()†死亡全因死亡(%)心血管死亡(%)††非致死性心梗(%)†非致死性卒中(%)(ACCORD),严重低血糖(ADVANCE)(%/年)†体重增加(kg)(%)†P<