2012ESMO临床实践指2.doc

文档介绍：《2012ESMO临床实践指南:骨肉瘤的诊治与随访》专家解读             ——骨肉瘤:有助于国内实践作者:北京积水潭医院牛晓辉在2010年的基础上,2012年欧洲肿瘤内科学会(ESMO)骨肉瘤指南无论是形式还是具体内容都进行了更新。在2012年中国临床肿瘤学会(CSCO)年会上,CSCO骨肉瘤专家委员会也首次推出了中国自己的《经典型骨肉瘤临床诊疗专家共识》,即将发表在《临床肿瘤学杂志》上。现就ESMO指南的更新内容,结合我国推出的《经典型骨肉瘤临床诊疗专家共识》,进行点评。ESMO指南不同于美国国立综合癌症网络()指南,前者更多地是强调临床实际诊治过程中需要关注的规范化要点。新版ESMO指南的内容主要分为5个部分,包括流行病学、诊断、分期和危险评估、治疗及随访,而主要的更新内容是在治疗方面。诊断新版指南指出,由于普通临床医师、影像科医师和病理科医师常常很难识别和治疗骨肉瘤,因此,所有骨肉瘤可疑病例都应在活检前,转到骨肿瘤诊治中心进行诊治,这与我国的骨肉瘤专家共识是一致的。另外,新版指南删除了肿瘤坏死率的相关内容,并在术前化疗疗效评估部分指出:肿瘤大小的改变及是否出现骨化并非可靠的指标;动态磁共振成像(MRI)是可靠的方法,但是需要顺序扫描(sequentialscan)来评估肿瘤的血运改变。分期及评估新版指南认为除了全身骨扫描、胸片和胸部CT可用于分期以外,全身MRI和正电子发射体层摄影(PET)-CT/PET-MRI亦可用于分期和疗效评估。Enneking(外科分期系统)和TNM[美国癌症联合委员会()]两种分期系统都不完美,在实际临床分期中,需要特别注意两个影响分期的因素:肿瘤负荷,以及是否转移。我国共识在推出之前,经过反复讨论,考虑到我国的国情,最终删除了PET-CT用于分期的相关内容,并推荐同时使用这两种分期系统。治疗手术新版指南增加了手术治疗的相关内容,强调外科治疗的边界理念,指出手术的目的是安全切除肿瘤,并尽可能多地保留功能。囊内或者边缘切除会提高复发率,进而降低患者总生存(OS)率,所以功能保留应以获得安全外科边界为前提。化疗关于化疗,除了经典的多柔比星、顺铂、甲氨蝶呤和异环磷酰胺以外,新版指南指出,依托泊苷也是有抗瘤作用的药物。但本版指南仍然没有推荐化疗方案,而是更强调化疗时间应为6~10个月,并建议所有患者都接受前瞻性临床研究,这被认为是骨肉瘤