文档介绍：课题来源:自选专名称学位申请人指导教师答辩委员会主席答辩委员会成员流行病与卫生统计学王晓艳江丽芳教授彭涛研究员江振友教授胡立勇教授芮勇宇副教授论文评阅人曹虹教授陆家海教授余蓉捷教授月广州业赵卫教授:
低ㄆ颊咂饭艿赖牟≡Х治黾干预措施硕士研究生:王晓艳指导老师:赵卫摘要目的对象与方法发现综合诒瞧懿骞芑蚱芮锌S写椿低ㄆ颊咭淮涡院粑管路、下呼吸道病原菌的分布规律;阐明工作人员手病原菌污染率及种类,了解综合粑喙匦苑窝椎姆⑸蚣肮媛伞⒁皆焊腥痉⑸揪叮Tし院内感染,预防呼吸机相关性肺炎的发生提供干预依据。选择年月至年月入住我院综合写椿低ㄆ患者作为研究对象,男例,女炅渥钚〉辏畲蟮辏骄年龄.±.岁;经口鼻气管插管芮锌宦宰枞苑疾病伟例,重度哮喘怨K例,重度脑外伤重症肌无力谢字卸例。有创机械通气时间天。对研究对象进行动态采样监测。研究对象采用呼吸机气路管道均为一次性无菌用品,湿化瓶使用前置于甲醛熏箱中消毒∈币陨希诿看问褂们钟,分别随机抽检皇;亢吐菸乒芘嘌N尴妇ぁT谘芯慷韵蠼行机械通气的第臁⒌天、第天,分别在患者下呼吸道、涌凇⒙菸管、呼出气管道集水瓶、湿化瓶采集样本,其中患者下呼吸道痰标本采用无菌吸痰管吸取下呼吸道分泌物作为标本,与涌凇⒙菸乒懿课槐瓯就辈裳呼吸机管道每天更换一次,发现存在病原菌污染时立即更换,呼出气管道集硕士学位论文
到的标本接种于肛碇桨澹9娣椒ǚ掷氩≡捎眠饭綪一结果水瓶、湿化瓶标本采集于更换管道时进行,患者停止使用呼吸机或转出死亡时标本采集停止,研究进行期间随机采集ぷ魅嗽笔质米颖瓯尽2杉细菌自动鉴定仪对分离到的细菌进行鉴定。⑸式邢喙匦苑治觯曰低ㄆ奔溆牒粑苈肺廴率、下呼吸道与呼吸机管路菌株的一致性进行卡方检验,。恼锒媳曜家谰曛谢R窖Щ岷粑⊙Х只帷兑皆夯竦眯苑窝渍断和治疗指南莅》的诊断标准:褂煤粑后发病;牖低气前胸片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变;问当涮逭骱或哕音,并具有下列条件之一者:①血./×疞,伴或不伴核左移;②体温,呼吸道有脓性分泌物;③起病后从支气管分泌物中分离到新的病原体。本项研究依据年中华医学会呼吸病学分会《医院获得性肺炎诊断和治疗指南莅》的诊断标准,对综合例有创机械通气患者下呼吸道和呼吸机管路病原菌进行动态监测,结果发现,发生例,,根据病原菌培养阳性结果,积极选择敏感抗生素对患者感染进行治疗。但随着有创通气时间的延长,姆⑸诙喔霾±卸汲鱿侄啻畏锤的现象。本次研究发现随着呼吸机管路使用时间的延长,呼吸机管路致病菌污染率明显升高,/,与等研究认为姆⒉÷视牒吸机管道更换周期无关口刀的研究结果不同,建议缩短呼吸机管道更换周期,以每周两次为佳。采集的标本共有效送检危渲谢颊呦潞粑捞当瓯舅图份,分中文摘要
结论离病原菌辏翰≡懈锢家跣愿司际孜.,以绿铜假单胞菌为主,其次为克雷伯菌属;真菌占第二位,以白色念珠菌为主:革兰阳性菌占第三位,以金黄色葡萄球菌为主.%:粑路送检标本荩掷氩≡株:病原菌以革兰阴性杆菌为主,依次为铜绿假单胞菌、不动杆菌;真菌占第二位,以白色念珠菌为主。阳性送检标本结果中,有超过的痰标本同时分离出两种以上病原菌,有大于%呼吸机管路涌凇⒙菪鼙瓯就狈掷氤隽街忠陨喜≡崾敬嬖多种菌混合感染。下呼吸道与呼吸机管路涌凇⒙菸乒堋⒑舫銎艿兰俊湿化瓶菌株相一致。送检ぷ魅嗽笔质米颖瓯荩掷氩≡辏以革兰阴性杆菌为主。从患者下呼吸道标本中分离出的病原菌%以上可同时在患者呼吸机管路标本中分离到,其中一致率最高为下呼吸道与口,达到.%,最低为下呼吸道与湿化瓶,为.%。机械通气、、呼吸机管路污染率分别为.%、.%、.%。随着呼吸机管路使用时间的延长,《嘀执胧┰し篮椭瘟芕。早期、足量、选择敏感抗生素是治疗墓丶ǹ咕┪锞霾荒芴娲皆耗诹己玫奈郎胧┖脱细竦奈菌操作。重视洗手,接触患者前后洗手是最普通的感染控制措施,也是感染控制的重要环节乜。同时要重视医疗器械、设备的消毒、灭菌,切断传播途径,防止院内交叉感染。酆螴呼吸机相关性肺炎发生率高,需要重点干预;粑苈返奈廴韭仕媸褂檬奔溲映ざ撸黾雍粑喙匦苑窝椎发生危险,因此要缩短呼吸机管路更换周期;甐发生的几率随机械通气时间延长而升高,应尽量缩短患者机械通气硕士学位论文
写椿低ㄆ颊呦潞粑烙牒粑苈反嬖诙嘀鼐腥荆卟≡一致,具有同源性,应加强环境消毒与无菌操作;甐患者的病原菌以革兰阴性杆菌和真菌为主,二者几乎占颊卟≡ィ枋褂谜攵孕钥股丶忧慷源类病原菌的控制;酆螴呼吸机相关性肺炎多为混合感染,易造成脱机困难,需了解病原菌分布规律,重点预防交叉感染。写椿低ㄆ颊咝枰2扇∮行Ц稍ご胧┛刂坪粑苈