文档介绍:潍坊渤海实验学校初中部学生心理调查问卷班级姓名性别住宿与否同学们,请仔细阅读下列问题,然后根据最近一段时间以来下述情况对你的实际影响,选择适当的答案,填到每题的括号前。无影响填1轻度影响填2中度影响填3偏重影响填4严重影响填5。本次调查结果心理老师为每个学生保密,同学们请放心、认真回答。无影响填1轻度影响填2中度影响填3偏重影响填4严重影响填5()1、头痛□□□□□()2、神经过敏,心中不踏实□□□□□()3、头脑中有不必要的想法或字句盘旋□□□□□()4、头昏或昏倒□□□□□()5、对异性的兴趣减退□□□□□()6、对旁人责备求全□□□□□()7、感到别人能控制您的思想□□□□□()8、责怪别人制造麻烦□□□□□()9、忘记性大□□□□□()10、担心自己的衣饰整齐及仪态的端正□□□□□()11、容易烦恼和激动□□□□□()12、脚痛□□□□□()13、害怕空旷的场所或街道□□□□□()14、感到自己的精力下降,活动减慢□□□□□()15、想结束自己的生命□□□□□()16、听到旁人听不到的声音□□□□□()17、发抖□□□□□()18、感到大多数人都不可信任□□□□□()19、胃口不好□□□□□()20、容易哭泣□□□□□()21、同异性相处时感到害羞不自在□□□□□()22、感到受骗,中了圈套或有人想抓住你□□□□□()23、无缘无故地突然感到害怕□□□□□()24、自己不能控制地大发脾气□□□□□()25、怕单独出门□□□□□()26、经常责怪自己□□□□□()27、腰痛□□□□□()28、感到难以完成任务□□□□□()29、感到孤独□□□□□()30、感到苦闷□□□□□()31、过分担忧□□□□□()32、对事物不感兴趣□□□□□()33、感到害怕□□□□□()34、您的感情容易受到伤害□□□□□()35、旁人能知道您的私下想法□□□□□()36、感到别人不理解您,不同情您□□□□□()37、感到别人对您不友好,不喜欢您□□□□□()38、做事必须做得很慢以保证做得正确□□□□□()39、心跳得很厉害□□□□□()40、恶心或胃部不舒服□□□□□()41、感到比不上他人□□□□□()42、肌肉酸痛□□□□□()43、感到有人在监视您、谈论您□□□□□()44、难以入睡□□□□□()45、做事必须反复检查□□□□□()46、难以作出决定□□□□□()47、怕乘电车、公共汽车、地铁或火车□□□□□()48、呼吸有困难□□□□□()49、一阵阵发冷或发热□□□□□()50、因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动□□□□□()51、脑子变空了□□□□□()52、身体发麻或刺痛□□□□□()53、喉咙有梗塞感□□□□□()54、感到前途没有希望□□□□□()55、不能集中注意力□□□□□()56、感到身体的某一部分软弱无力□□□□□()57、感到紧张或容易紧张□□□□□()58、感到手脚发重□□□□□()59、感到死亡的事□□□□□()60、吃得太多□□□□□()61、当别人看着您或谈论您时感到不自在□□□□□()62、有一些不属于您的想法□□□□□()63、有想打人或伤害他人的冲动□□□□□()6