文档介绍：无排卵性功能失调性子宫出血患者的临床治疗赵艳萍(黑龙江省五大连池风景名胜区自然保护区人民医院 150090)【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)20-0169-021青春期功能失调性子宫出血止血:青春期功血是由神经内分泌失调引起卵巢功能异常所致,急性期止血用性激素治疗有特效。①孕激素内膜脱落法:用孕激素使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期,停药后子宫内膜脱落,达到止血效果。适用于无中重度贫血,子宫内膜有一定厚度的患者。常用方法为肌内注射黄体酮20mg,每日1次,用3〜5d。也可用炔诺酮(妇康片)首剂量5mg,每8hl次,2〜3d血止后每隔3d递减1/3量,〜,持续到血止后20d停药,停药后3〜7d发生撤药性出血。②雌激素内膜生长法:用大剂量雌激素迅速促使子宫内膜生长,短期内修复创面而止血。适用于急性大量出血、伴重度贫血不能再承受继续阴道出血者。,每6hl次,血止后每3d递减1/3量直至维持量1〜,从血止日期算起第20天停药。③雌孕激素联合用药法:效果优于单一药物,用口服避孕药止血效果良好。对于出血量不太多、仪轻度贫血的患者,可于月经第1天即口服复方低剂量避孕药,共21d,停药7d,共28d为1个周期。对急性大出血者,可采用复方单相口服避孕药每6〜8hl片,血止后每3d递减1/3量直至维持量,共20d停药。④如上述药物效果不佳或存在可疑恶性病变时,应行诊断性刮宫。调整月经周期:使用性激素止血后必须调整月经周期,可根据患者的病情和愿望分别选择不同的治疗方案。常用方法有:①雌孕激素序贯法:通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化,将雌、孕激素序贯应用,使子宫内膜发生相应变化,引起周期性脱落。雌激素从血止周期撤药性月经第5天起用药,生理替代量为妊马雌酮1〜,每晚1次,连服20d,于服雌激素以后10d加用甲羟孕酮,每HlOmg。连续3个周期为1个疗程。若正常月经仍未建立,应重复上述序贯疗法。若患者体内奋一定的雌激素水平,则雌激素可用半量或1/4量。②后半周期疗法可于月经周期后半期(撤药性出血的第16〜25天)服用甲羟孕酮每日10mg,连用10d为1个周期,共3个周期为1个疗程。B超检测患者子宫内膜厚度对治疗方案的选择有指导性。对子宫内膜薄即厚度≤5mm者,宜采用雌孕激素序贯疗法;对子宫内膜厚度6〜10mm者,宜采用孕激素后半周期疗法。对子宫内膜较厚(>10mm)者,宜单用孕激素治疗。2围绝经和绝经期功能失调性子宫出血(1>诊断性刮宫:诊断性刮宫对绝经过渡期功血女性而言,既可以对急性大量出血起到止血的治疗0的;又可以通过诊刮对子宫内膜进行病理学检查。有研宄报道:150例诊刮与全子宫切除标本组织学检查结果对照,%〜%。(2)药物治疗:雌激素:应用大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长,短期内修复创面而止血,适用于血红蛋白低于70g/L者,主要用于青春期功血。止血冇效剂量与患者内源性雌激素水平有关,具体用量按出血量多少而决定。急性大量出血吋宜使用大剂量雌激素止血法:〜,每6小吋一次,止血后每3日递减1/〜