文档介绍：2017ESC冠心病患者双抗治疗指南简读 2017ESCfocusedupdateondualantiplatelettherapy --阿司匹林临床上已经有很多强有力的证据证实阿司匹林可以减少旁路血管堵塞、心肌梗死和卒中等的发生;同时也伴随着出血风险一般认为,小剂量的阿司匹林(75~100mg/天)与大剂量(300~325mg/天)一样有效,并且出血风险更小个体对阿司匹林的反应性并不相同,但这并不影响该药的使用阿司匹林通过抑制环氧化酶-1(COX-1)减少血栓素A2形成达到抗栓作用阿司匹林环氧化酶-1花生四烯酸前列腺素G2/H2血栓素A2血清血栓素B2尿11--40L表达第三代:普拉格雷P2Y12受体拮抗剂分类短效药物,静脉注射后几分钟起效,停止注射后1-2h内血小板功能全部恢复。该药正在研发中3不同P2Y12受体抑制剂代谢途径不同替格瑞洛普拉格雷***吡格雷活性代谢产物中间代谢产物前体药在体内无生物转化可逆结合水化作用不可逆结合Schö;361:1108–1111.***吡格雷:前体药物,2步代谢活化,起效慢易受酶基因多态性影响不可逆结合,血小板功能恢复慢,(紧急CABG需注意出血风险)替格瑞洛:非前体药物,无需肝酶代谢,起效快不受酶基因多态性影响可逆结合,血小板功能恢复快,(有利于尽早CABG手术)普拉格雷:前体药物,1步代谢活化,起效较快易受酶基因多态性影响不可逆结合,血小板功能恢复慢,(紧急CABG需注意出血风险),GPIIb/IIIa抑制剂通过阻断最后的共同通路抑制血小板聚集。目前有3种GPIIb/IIIa抑制剂药物:abciximab(阿昔单抗)eptifibatide(埃替非巴肽)tirofiban(替罗非班)这些药物均为静脉注射,注射后数分钟内起效。停药数小时后血小板抑制功能消失。;32(1):1-mendations2017ESCDAPT指南有哪些更新较之前指南更改的建议(括号里代表推荐级别)(I)(I),至少要在P2Y12抑制剂使用1月以后(Ⅱa)(Ⅱa),双联抗血小板治疗可以作为三联抗栓治疗的代替(Ⅱb)(Ⅱb)(Ⅲ)——PRECISEDAPT评分;DAPT评分(ⅡbA)(1)复杂PCI的定义(2)口服抗凝药物或抗血小板药物可能不利的人群(3)(1)药物治疗情况下(2)(1)急性期和慢性期患者情况(2)剂量方案双联抗血小板药物应用决策的风险评分inordertomaximizeischaemicprotectionandminimizebleedingrisksintheindividualpatient**考虑用风险评分(DAPT/Precise-DAPTScore)评估风险或受益来指导DAPT的使用时长