文档介绍：病例分析题库病例分析一病例摘要患者王某,46岁,女性,对称性多关节肿痛1年,加重3月入院。患者1无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛,伴有晨僵,每天可持续>1小时,自行口服“双***灭痛片、强的松片”症状可好转,未规律治疗。近3月,出现双肘关节,双足跖趾关节肿痛,以上关节肿痛加重,并出现双肘、枕部皮下结节。为进一步诊治来我院。起病以来,伴有口干、眼干,精神食欲差,睡眠差。既往史、个人史、月经婚育史无特殊。家族史中其母患有类风湿关节炎。体格检查:血压130/76mmHg,心肺腹无特殊阳性体征。双肘、枕部皮肤可触及皮下结节。,质硬,无压痛。左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀,左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀,压痛(+),双肘关节活动受限,左足第二跖趾关节肿胀,双下肢无水肿。辅助检查:血常规:×109/L,血红蛋白96g/L,血小板538×109/L; 尿常规:蛋白(-),葡萄糖(-),尿胆原(-),红细胞(-),白细胞(-);血液生化检查:,,,ALT38U/L,,,;血沉76mm/hr,CRP ;免疫系列:RF1:1280(+),AKA(+),ANA1:80(斑点型);Ads-DNA (-)。诊断类风湿关节炎(病情活动期)诊断依据:,病程1年;>6周;,包括双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节,时间>6周;4.>3个关节区,时间>6周; >1小时,时间>6周;;。根据RA的诊断标准,该病例符合6条,并排除其他结缔组织疾病,可以诊断为RA。下一步需要做的检查 。,以及唾液流率、眼三项。。:是一种以附着点炎为主要病理改变的疾病,累及中轴关节,如骶髂关节、脊柱,也可有外周关节的表现,外周关节的炎症往往不遗留关节畸形,且多以下肢大关节为主要受累关节。最初可表现为骶髂关节的破坏,后出现脊柱的活动受限,该病往往有家族聚集现象,并与HLA-B27相关,也可有关节外的表现,如眼炎、心脏的表现。:如系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症均可引起关节的肿痛,但这些疾病除关节肿痛外还有本疾病所特有的特征,如系统性红斑狼疮可由面部红斑、口腔溃疡、血液及肾脏系统的损害以及自身抗体的存在。类风湿关节炎有一部分病人合并干燥综合征,可行抗ENA多肽谱,以及唾液流率、眼三项、腮腺造影、唇腺活检等明确。:1)活动期应注意休息,症状缓解后行关节的功能锻炼。2)注意建立患者长期治疗的观念,定期去医院检查,及时治疗。:1)可使用小剂量的皮质类固醇,如强的松15mg/日。2)应用非甾体抗炎药,如美洛昔康、赛来昔布等。3)应用免疫抑制剂如甲氨喋呤、羟***喹、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、环磷酰***等;可两种联合用药以提高疗效,但注意副作用。                      病例分析二病例摘要患者杨某,26岁,女性,面部红斑,关节痛半年,水肿,双下肢紫癜、咳嗽2月入院。患者半年前分娩后出现面部红斑,有光过敏,同时出现全身关节疼痛,并有肿胀,能自行缓解。近2月来,无明显诱因出现双下肢水肿,尿量减少,夜尿2-3次,双下肢出现紫癜及淤斑,间有牙龈出血。于当地检查发现蛋白尿及血小板减少,为进一步诊治来我院。既往史、个人史、月经婚育史、家族史无特殊。体格检查:血压150/96mmHg,头发稀少,干枯,颜面部及唇周红斑,轻度贫血貌,口腔内可见3个溃疡,心肺听诊正常,肝脾不大,双手可见红斑,双腕关节稍肿胀,双下肢中度凹陷性水肿,可见紫癜及淤斑。辅助检查:血常规:×109/L,血红蛋白96g/L,血小板28×109/L; 尿常规:蛋白4+,葡萄糖(-),尿胆原(-),红细胞+-++/HP,白细胞3-5/HP;血液生化检查:,,,ALT38U/L,,,,,;血沉86mm/hr,;;免疫系列:RF(-),ANA1:320(周边型);Ads-DNA(+);诊断系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎(病情活动期)诊断依据:,病程半年;;;关节肿痛;;;6.