文档介绍：心血管疾病合并高尿酸血症诊治专家共识(草案)
心血管疾病合并高尿酸血症诊治专家共识专家组
血尿酸水平升高与体内核酸代谢异常和肾脏排泄减少相关,,国际上将高尿酸血(Hyperuricemia,HUA)的诊断标准定义为血尿酸水平男>420umol/l(7mg/dl), 女>357umol/l(6mg/dl)。HUA常与传统的代谢性心血管危险因素高血压、高脂血症、2型糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗等伴发,因此长期以来HUA仅仅被认为是代谢异常的一种标记。近20年来10多个前瞻性大规模临床研究,约10万例以上的观察对象,采用多因素回归分析证实HUA是心血管疾病的独立危险因素,目前尚没有循证证据显示降低血尿酸可降低心血管事件风险,所以目前的指南没有把HUA列为心血管疾病的独立危险因素。但鉴于高尿酸与血管、心脏、肾脏不良预后密切相关,降尿酸治疗有望成为一种心血管疾病防治的新途径。2002年日本痛风核酸代谢协会在全球第一个提出,对无症状HUA应根据心血管危险因素给予分层治疗建议。我国存在着大量合并多种心血管危险因素或缺血性心脏病的HUA患者,临床医生对HUA如何处理观点不一致,无症状高尿酸血症是否有治疗的必要性,治疗标准如何确定,是目前有待解决的问题。为此,中国医师协会心血管内科医师分会组织相关领域专家就高尿酸血症和心血管疾病的关系以及治疗的必要性进行广泛讨论,最终达成心血管疾病合并高尿酸血症诊治中国专家共识。
一、HUA的流行病学
80和90年代我国部分地区HUA的流行病学数据显示,10年期间我国HUA的患病率增加了近10倍。,(约占总人口的10%),高发年龄男性为50-59岁,女性于绝经后,5%-12%的高尿酸血症患者会发展为痛风。
我国一项1600人的横断面调查显示【1】,%%。HUA合并3种以上危险因素(肥胖、高血压、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症)%%【1】。HUA患者中约80%伴有高血压,50%-70%有肥胖或超重,67%以上有高脂血症。高尿酸血症与其他心血管危险因素存在着密切的复杂联系。
二、尿酸的代谢
尿酸是人体嘌呤代谢的产物。人体嘌呤来源有两种,内源性为自身合成或核酸降解(大约600mg/d),约占体内总尿酸量的80%;外源性为摄入嘌呤饮食(大约100mg/d),约占体内总尿酸量的20%。在正常状态,体内尿酸池为1200mg,每天产生尿酸约750mg,排出约800-1000mg。30%从肠道和胆道排泄,70%(约500mg/d)经肾脏排泄。在肾脏血尿酸从肾小球自由滤过,在近曲小管主动重吸收98%-100%,再经过分泌和重吸收,最终排出的尿酸为肾小球滤过量的6%-12%。每天尿酸的产生和排泄基本上保持动态平衡。凡是影响血尿酸生成和(或)排泄的因素均可以导致血尿酸水平增加。
三、HUA的诱发因素
HUA与年龄、性别、地区分布、种族、遗传、受教育程度和社会地位都有一定关系。随年龄增加、男性、一级亲属中有HUA史、受教育程度高、***的生活方式和社会地位高的人群易发生HUA。
进食高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等