文档介绍：深圳市劳动能力鉴定申请书深圳市劳动能力鉴定委员会:伤(患)者: 性别:年龄:身份证号码:受伤时间:受伤部位:工伤认定书编号:个人社保号:所在单位:现申请做:鉴定。第一联社保部门存根申请人签名:(或单位盖章)年月日申请须知:1、申请时提交被鉴定人四张一寸近期免冠照片;□2、工伤认定书原件及复印件一份;□3、申请人和被鉴定人的身份证原件及复印件一份;□4、与工伤有关所有原始病历资料;□5、复审鉴定须提供首次鉴定结论所有原件份及复印件二份;□6、旧伤复发鉴定须提供:①所属工伤部门介绍信;②第一次工伤鉴定结论;③与工伤有关的所有病历资料;□7、因病(非因工受伤)劳动能力鉴定,需提供单位委托书或解除(终止)劳动合同证明;□劳动能力鉴定结论送达方式选择邮寄送达□单位名称:联系电话:邮寄地址:邮政编码:被鉴定人:联系电话:邮政编码:邮寄地址:注意事项:申请人如因填写错误或地址不详导致鉴定结论无法有效送达的,视为鉴定结论已送达。申请人签名:单位盖章:自行领取□注意事项:⑴自鉴定之日起20日至40日内前往深圳市福田区彩田南路海天大厦4楼,深圳市劳动能力鉴定委员会办公室业务窗口领取鉴定结论。⑵逾期未领取的视为送达;⑶委托他人代领的须出具委托书及有效证件。申请人签名:单位盖章:深圳市劳动能力鉴定申请书深圳市劳动能力鉴定委员会:伤(患)者: 性别:年龄:身份证号码:受伤时间:受伤部位:工伤认定书编号:个人社保号:所在单位:现申请做:鉴定。第二联申请人(被鉴定人)申请人签名:(或单位盖章)年月日申请须知:1、申请时提交被鉴定人四张一寸近期免冠照片;□2、工伤认定书原件及复印件一份;□3、申请人和被鉴定人的身份证原件及复印件一份;□4、与工伤有关所有原始病历资料;□5、复审鉴定须提供首次鉴定结论所有原件份及复印件二份;□6、旧伤复发鉴定须提供:①所属工伤部门介绍信;②第一次工伤鉴定结论;③与工伤有关的所有病历资料;□7、因病(非因工受伤)劳动能力鉴定,需提供单位委托书或解除(终止)劳动合同证明;□劳动能力鉴定结论送达方式选择邮寄送达□单位名称:联系电话:邮寄地址:邮政编码:被鉴定人:联系电话:邮政编码:邮寄地址:注意事项:申请人如因填写错误或地址不详导致鉴定结论无法有效送达的,视为鉴定结论已送达。申请人签名:单位盖章:自行领取□注意事项:⑴自鉴定之日起20日至40日内前往深圳市福田区彩田南路海天大厦4楼,深圳市劳动能力鉴定委员会办公室业务窗口领取鉴定结论。⑵逾期未领取的视为送达;⑶委托他人代领的须出具委托书及有效证件。申请人签名:单位盖章:深圳市劳动能力鉴定申请书深圳市劳动能力鉴定委员会:伤(患)者: 性别:年龄:身份证号码:受伤时间:受伤部位