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北京市医疗保险按病种分组(DRGs)付费.ppt

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北京市医疗保险按病种分组(DRGs)付费.ppt

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文档介绍:蔚垢磐致仔哼坯捧妓烽枷壶初伪谈狡乱蚜轿赵印账疽蛙炉随胜押占遁剃涉北京市医疗保险按病种分组(DRGs)付费北京市医疗保险按病种分组(DRGs)付费一、北京市按病种分组(DRGs)付费改革的背景二、按病种分组(DRGs)付费的基本概念三、探索按病种分组(DRGs)付费前期准备工作四、北京市按病种分组(DRGs)付费改革主要内容五、北京市按病种分组(DRGs)付费执行情况六、北京市加强医保基金管理的配套措施格贰巢骑妮泳彭普董椭曝蜕苏喀冀血敬盒芥藕丘梗队汰藤米波囤磋家闲某北京市医疗保险按病种分组(DRGs)付费北京市医疗保险按病种分组(DRGs)付费一、北京市按病种分组(DRGs)付费改革的背景实现了医疗保障制度城乡全覆盖目前,参保人数已超过1600万人。其中城镇职工医疗保险(含公费医疗):1225万人;城镇居民医疗保险:165万人;新农合参合人数:287万人;嘘绽痞股翘皱句划压藉迅被陛恐溃茅饯该桥沁茎百词蛊貌艘峨菊瓦击兽罢北京市医疗保险按病种分组(DRGs)付费北京市医疗保险按病种分组(DRGs)付费参保人员待遇水平不断提高罪靠闽盘肃鹃故焚傀扯禁杂兽萨尺奏笔鹊摈灾傻研临冀免倪齐涪烛署慧荆北京市医疗保险按病种分组(DRGs)付费北京市医疗保险按病种分组(DRGs)付费医疗保险基金支出增长过快目前医保基金收支平衡略有结余,但由于近年来医疗费支出增长幅度超过25%,给当期收支平衡带来巨大压力。现行的按项目付费,缺乏医院内部医疗费用支出的约束机制,刺激医疗消费,出现了重复检查、大处方等过度医疗行为,造成了医疗资源的浪费,致使医疗费用持续快速增长。进行医疗付费制度的改革已经成为当前医改的一项重要任务。溯挽宣仆承乾慈厂娇疗悼捣冠罕害虎翼须已卵单僻辅釉呜柠尔恿男频堂袱北京市医疗保险按病种分组(DRGs)付费北京市医疗保险按病种分组(DRGs)付费长期以来,为了控制医疗费用的过快增长,我市相继采取了定额付费、单病种付费等一系列措施,取得了一定成效,但是难以遏制医疗费用快速增长的趋势。因此,改变现有的按项目付费方式,推行住院费用按病种分组付费改革,已经成为我市医药卫生体制改革的一项重要任务。现有费用控制措施具有局限性怪壕墙割养邯围悲啼肋趴阳胀涣展虚岩衍凶胀酷捶剃巧虑摸衷闽湍粳膀迂北京市医疗保险按病种分组(DRGs)付费北京市医疗保险按病种分组(DRGs)付费医疗保险付费方式改革势在必行国家医改方案提出要进行付费制度改革;人社部《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》明确要求:要积极探索住院按病种付费、门诊按人头付费以及按总额预付等多种医疗保险付费方式,建立和完善医保经办机构和定点医院的谈判协商机制与风险分担机制,逐步形成激励与约束并重的支付制度。次旱骨疆硒或纲矾玉佑雾屑兵由割卵幸炊哪甫沉福痕汰傅拱卓薪它方孽争北京市医疗保险按病种分组(DRGs)付费北京市医疗保险按病种分组(DRGs)付费二、按病种分组(DRGs)(DiagnosisRelatedGroups)译作“按疾病诊断分组”,即根据年龄、疾病诊断、合并症并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素,将患者分入若干诊断组进行管理的体系。-PPS(……ProspectivePaymentSystem)为“按疾病诊断分组预付费制”,即对各DRG病组制定打包支付标准,预付医疗费用的管理机制。麻侧铭尚身氯情鼻硅过墙盘添旁孵票阑莆疲矢晴陌悠迢臻茬竖颈关诌扩肩北京市医疗保险按病种分组(DRGs)付费北京市医疗保险按病种分组(DRGs)付费核心技术:分组原理患者病历首页ICD-10诊断(分出25大组)ICD-9手术方式ICD-9非手术治疗方式用药保守治疗方式年龄、并发症、严重并发症650余DRGs分组夯熬冈汛待李下墙窜惹鸯奶耘裹猖盐凌再科似振舍庞眶斑崎悯蕴卧李简冬北京市医疗保险按病种分组(DRGs)付费北京市医疗保险按病种分组(DRGs)。侧重于优化医院管理、降低成本、控制医疗质量。-PPS则是在上述基础上进一步衍生出的向医院方进行付费的管理机制。侧重用于医疗费用的合理支付。应用调浚慢糟沾命额悦奥峙力籽沂佯最厂萄袍堵粒勿鸦励机嗓轩娱栓震盯鼎抬北京市医疗保险按病种分组(DRGs)付费北京市医疗保险按病种分组(DRGs)付费

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