文档介绍：·6105· 中华临床医师杂志(电子版)2012 年 9 月第 6 卷第 17 期( ), 1,2012, .6, .17
Chin J Clinicians Electronic Edition September Vol No
· 专家笔谈·
髌骨置换在全膝关节置换术中的现状与发展
许正文傅永慧
人工全膝关节置换术( , ) 有定论,有大量的临床研究都未表明何种患者行髌骨
total knee arthroplasty TKA
是治疗各种膝关节炎症一种有效且成熟的方式,近年置换更占优势。髌骨畸形、髌骨的运动轨迹、患者的身
来手术优良率不断提高。在最初的中是没有髌骨高和体重、术前膝关节的疼痛程度等,是髌骨置换术前
TKA
置换的,术后发生髌前区疼痛的比率很高,在 20 世纪必须要考虑的关键问题[2] 。一般认为髌骨置换的适应
70 年代报道了髌骨的机械力学机制,髌骨在膝证是膝关节翻修术、类风湿关节炎、术前髌前疼痛严
Kanfer
关节活动中所起的作用被越来越多的人所重视。为降重、术中所见髌骨宽大畸形。资料显示:类风湿关节
低术后膝前区疼痛的发生率,出现了髌骨表面置炎、严重髌股关节病变、髌骨轨迹不良、髌骨软骨质量
TKA
换,但这又带来髌骨骨折、髌骨坏死等一系列并发症。差、患者年龄>60 岁、身高>160 、体质量>60 为
cm kg
对于是否行髌骨置换,尽管有许多临床试验、系统行髌骨置换的指征[3] 。骨性关节炎是的主要病
TKA TKA
评价、分析对这一问题进行研究,但是仍然未能给例,对于骨性关节炎患者一般认为: Ⅰ、Ⅱ型髌
Meta Wiberg
出一个令人信服的结论。骨,且屈膝 45°轴位线片上髌骨轨迹良好行髌骨修整
X
一、髌骨置换的分歧成形术; Ⅰ、Ⅱ型髌骨,且屈膝 45°轴位片上髌
Wiberg X
目前对于是否行髌骨置换临床医师形成 3 种观骨轨迹不良,髌前疼痛明显,则行髌骨置换的准备,术
点:(1)所有的患者均行髌骨置换;(2) 都不行髌骨置中安放假体试模测试轨迹,如轨迹仍不良,则行髌骨置
换;(3)有选择进行髌骨置换。支持髌骨置换的观点认换术。Ⅲ型髌骨均行髌骨置换术。
Wiberg
为:虽然自身的髌骨在生理与解剖上更接近正常,有更与未髌骨置换的相比,髌骨骨折、脱位、伸膝
TKA
佳的机械力学性能,但膝关节置换后,原有的髌股关节装置断裂、骨坏死在髌骨置换的中发生率较高,而
TKA
面已经发生了改变,髌骨轨迹也发生了偏离,自身髌骨且出现髌骨假体磨损、松动和髌骨弹响等髌骨置换特
在机械力学上的优点不复存在。软骨与金属之间的长有并发症,这些并发症可以直接导致髌骨置换的失败。
期摩擦与挤压会导致不良后果,一般认为髌骨软骨损上述并发症多见于早期手术技术与假体设计不成熟。
毁的直接原因是髌股关节间的压力,软骨与金属长期近年来髌骨置换的并发症发生率已明显降低。
的接触,在二次翻修手术时髌骨软骨大都发生严重的三、髌骨置换对临床效果的影响
[1]
糜烂。反对髌骨置换的观点认为:与髌骨假体相比, :目前有大量的系统综述与分析
Meta
患者自身的髌骨有更佳的解剖外形而且髌骨置换后髌讨论再次手术的发生率,但是对于再次手术