文档介绍：猿园缘
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·病例分析·
抽搐右眼睑下垂右下肢无力
韩立秀,董瑞国
摇摇摇
【关键词】抽搐;眼睑下垂;下肢无力;甲状旁腺功能减退症
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【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】( )
员摇
病例简介无力、瘫痪及运动不协调等而表现为发音困难,咬字不清。从
苑员员
患者,女, 岁,退休工人。因“突发抽搐伴意识丧失定位诊断上,我们考虑可引起构音障碍的常见病变有:( )
圆园皂蚤灶
”急诊入院。患者在吃早饭时,无明显诱因突然晕倒在上运动神经元病变:可引起痉挛性构音障碍,多因双侧大脑半
圆
地,意识丧失伴四肢轻度抽搐,家人发现其口吐白沫,当时无球白质及双侧内囊,尤其是内囊膝部病变所致。( ) 下运动
圆园皂蚤灶
大小便失禁。约后意识转清,急送医院,收入病房。神经元病变:可引起弛缓性构音障碍,多因延髓运动神经核
员猿
患者既往自诉有甲状腺手术史,具体不详。有高血压病史(舌咽、迷走神经)及其在颈部、胸部的分支受损所致。( )
年,自服药治疗。无糖尿病病史,无创伤及中毒史。家族中无小脑病变:可引起运动失调型构音障碍,以蚓部病变时最为严
源
特殊病史。重。( )锥体外系病变:可见于震颤麻痹综合征和肝豆状核
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体格检查:生命体征:血压( 变性等,前者多引起运动过少型构音障碍。( ) 肌肉病变:
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),脉搏次,体温,呼吸次。如重症肌无力。此患者还有癫痫发作并合并右下肢无力,从查
意识清楚,精神差,反应稍迟钝。一般情况:皮肤黏膜无黄体看定位较弥散,不能用一个部位的病灶来解释。首先考虑脑
染,浅表淋巴结未触及肿大。颈部可见手术瘢痕,甲状腺无肿血管病,但还需排除颅内占位性病变及脱髓鞘性疾病。
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大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;心率次,心音主任医师同意以上分析,因为患者发病较急,入院时尚
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有力,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软,无未做颅脑及检查。但患者自诉有过两次甲状腺手术
压痛及反跳痛,肝、脾肋下未触及,脊柱无畸形,四肢无水史,具体情况不祥,应待其儿子来后详细询问过去的手术情
肿。神经系统检查:意识清楚,双侧瞳孔等大同圆,对光反射况,必要时翻阅住院病历。根据循证医学研究,第一次发作的
阅越猿皂皂
灵敏, ,眼动充分,无眼震及复视。右额纹稍浅,右抽搐可暂不予抗癫痫治疗。从定性诊断上,需要与下列疾病相
员
眼睑下垂,右侧鼻唇沟浅,口角左偏,伸舌居中。声音嘶哑, 鉴别:( )甲状腺癌脑转移,甲状腺癌按病理学特征可分为
双上肢肌力级,右下肢肌力级,左下肢肌力级,肌张力乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等,其中以乳头状
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正常,右侧膝腱反射( ),左侧膝腱反射( ),左癌、滤泡状癌最为多见。当肿瘤侵犯到周围组织时可出现相应
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侧病理反射未引出,右侧征( ),脑膜刺激征症状,如声音嘶哑、呼吸困难、综合征等,易出现颈部
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( )。感觉及共济运动正常。实验室及辅助检查:暂缺。