文档介绍：恶性心律失常的急诊救治与病例分享
广东省急诊科
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内容提要
一、恶性心律失常的急诊处理原则
二、常见恶性心律失常的急诊处理
三、急诊案例1则
恶性室性心律失常
心律失常的所谓“恶性”,是因其造成血流动力学不稳定而危及生命;
大部分恶性心律失常合并于器质性心脏病;
主要是快速性室性心律失常
基本原则
有严重症状
有预后意义
治疗,否则不需治疗
病情的评估
病人的状况是否稳定?
有无严重的症状或体征?
症状和体征是否由心律失常引起?
病情不稳定必须是与心律失常有关
症状和体征包括胸痛、气短、意识障碍、血压降低、休克、肺淤血、心力衰竭和心肌梗死
不稳定的病人
有严重的体征或症状
确定快速心率为体征或症状的原因
发生与心率相关的体征或症状时心率很少低于150bpm或高于45bpm
准备立即进行心脏复律
急诊处理目标
建立快速诊断和处理的流程
达到稳定病人,尽快结束“急诊时期”
所有急诊心律失常病人除非在非常危险情况下,均应完成12导联心电图和长条记录。
建立静脉通道。
完成基本实验室检查:电解质、心肌标志物、肾功能和血常规。
急诊处理原则
原发疾病和诱因的治疗。
终止心律失常:有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍,终止心律失常成了首要和立即的任务。有些心律失常没有可寻找的病因,如室上性心动过速,唯一的治疗目标就是使其终止。
改善血流动力学状态:有些心律失常不容易立刻终止,但快速的心室率会使血流动力学状态恶化,减慢心室率可使病人情况好转,如快速房颤、房扑。
处理与心律失常有关的事宜。
2017/11/13
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二、常见恶性心律失常的急诊处理
房颤
规整宽QRS心动过速
不规整宽QRS心动过速
室颤和无脉搏室速
ESC2010房颤指南急性房颤的处理原则
房颤的急性处理主要考虑对血栓栓塞预防和急性心功能的改善;
根据房颤相关症状的严重程度决定是否要转复窦律(严重患者)或急性室率控制(大多数患者);