文档介绍：北京大学第三医院眼科中心吴玲玲写在课前的话青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病,病理性眼压增高是其主要危险因素之一。眼压升高的水平和视神经对压力损害的耐受性,与青光眼视神经萎缩和视野缺损的发生的发展有关。青光眼是主要致盲眼病之一,有一定遗传趋向。在患者的直系亲属中,10至15%的个体可能发生青光眼。本文对眼压的形成原理,眼压测量及影响因素等方面进行重点介绍。一、青光眼概述青光眼是由于眼压超过了视神经所能耐受的程度而引起视神经损害和视野缺损的一组眼病。在日本称为绿内障,我国元朝和明朝时称为绿风内障,在神农本草经中称为青盲。青光眼是主要致盲性眼病之一,我国属第四位致盲眼病,%%。我国以闭角型患病率最高;青光眼有遗传倾向。由于视网膜节细胞的死亡不可逆,因此青光眼致盲不可逆!二、眼压与规范化眼压测量(一)眼压的定义眼球为一密闭球体,眼内容物如房水、晶体、玻璃体、血容量作用于眼球壁的压力。(二),即小梁网途径,又称压力依赖途径,约有83%至96%的房水由此途径排出。图:房水生成与常规排出途径房水产生和排出主要途径:睫状突上皮产生房水→后房→经瞳孔→前房→前房角→小梁网→巩膜静脉窦(Schlemm管)→集液管→房水静脉→眼上下静脉→海绵窦→眼球外静脉→全身血循环。小梁网途径中,房水排出主要有以下几处受阻:首先是葡萄膜小梁网、角巩膜小梁网处;然后是近小管结缔组织(JCT):房水排出阻力处,随着年龄增加ECM增加,阻力增大;最后是Schlemm’s管内皮细胞层:房水排出阻力处,集合管和房水静脉(受睫状肌张力的影响)。上图为正常时房水排出途径,下图为POAG时,JCT发生硬化,阻力增加,导致房水不易排出。,指葡萄膜巩膜通道等,又称非压力依赖途径,约有5%至15%左右的房水经此通道排出。葡萄膜-巩膜途径:睫状突上皮产生房水→前房→睫状肌→睫状体上腔经巩膜或者脉络膜上腔吸收葡萄膜巩膜途径在高眼压症时会减少;炎症时该通道会打开,因此某些葡萄膜炎患者可出现眼压低的表现,在拟前列腺素类,α2受体兴奋剂等药物作用下经该途径排出会增加;在色素性青光眼时,该途径不受影响;目前还不清楚在POAG或DM等病理情况下,该途径会有何变化。葡萄膜巩膜途径的影响因素说法错误的是:,,,,,,,,该途径变化不清楚正确答案:C解析::房水经房水静脉系统排出,当静脉压力增高时,房水不易排出。过低时,房水排不出去。表层巩膜静脉压即房水静脉压,正常为7到14mmHg,随体位改变而变化,眼压也会随之同步增高。因葡萄膜巩膜途径不受房水静脉压的影响,所以称为非压力依赖途径。房水排出的途径有哪些?各有什么特点? (三)眼压正常值 图为正常人和青光眼患者眼压分布。其中N为正常人,G为青光眼患者。±2SD(SD=)即平均眼压为10~21mmHg。(四):眼压值是反应眼内疾病状况的重要评价指标;是青光眼诊断与治疗的重要指标,类似于内科测量血压的重要性。准确测量建立在对各种眼压计充分了解与掌握的基础上。(1)压平眼压计Goldmann压平眼压计:国际上用以测量眼压的“金标准”眼压计。Perkins手持压平眼压计:原理同Goldmann眼压计一样,优点是可以手持,适合在不同体位下测量眼压。Tono-pen眼压笔:Tono-Pen眼压计是一种新型压平式眼压计,与Mackay-Marg眼压计的设计原理相似,并由Minckler首次将其应用于临床。其体积小,重量轻,电池供能,携带方便,应用范围广泛。不仅可用于临床,也可用于动物实验。icare回弹式眼压计:接触面积比Tono-pen更小。非接触眼压计:非接触式眼压计的设计原理是利用一种可控的空气脉冲,其压力具有线性增加的特性,使通过气体脉冲力将气体喷射到角膜中央的表面,,经角膜射入的光线经反射后有足够强的光线进入观测器为止,借助仪器的微电脑,将所得数据加以处理,直接测出眼压数值。(2)压陷式眼压计:Schiøtz眼压计,误差较大,同时受眼球壁硬度的影响。,原理是Imbert-Fick定律,但同时要考虑