文档介绍：导管相关性感染(catheter–relatedinfection)导管相关性感染(CRI)CRI常见的并发症是菌血症导管相关菌血症(CRB)占医院获得性菌血症的20~30%ICU中与血管内装置相关的菌血症中80~90%为中心静脉插管引起无套囊的中心静脉插管,CRB的发生率4~14%长期使用的有套囊的硅胶导管,CRB的发生率为8~43%CRB的病死率为10~20%导管相关性感染的有关概念概念定义插管部位定居导管皮下段(近端部分)半定量培养<15个菌落,sitecolonizatio或定量培养<1000个菌落插管部位感染插管部位出现脓液,或导管皮下段(近端部分)siteinfection半定量培养15个菌落,或定量培养1000个菌落导管定居导管血管内或远端部分半定量培养<15个菌落,或cathetercolonization定量培养<1000个菌落导管感染导管血管内或远端部分半定量培养15个菌落,或catheterinfection定量培养1000个菌落导管相关性菌血症血培养和导管段培养得到相同的致病菌catheter-relatedbacteremia导管相关性菌血症的定义外周静脉血培养与下列培养分离出相同的微生物:导管半定量法冲洗法>1000cfu/ml超声振荡>100cfu/ml或定量血培养:经导管取血培养菌落计数较外周血培养菌落计数高4~10倍或导管接头培养阳性CRI发生率的影响因素静脉插管位置:局部感染率:%锁骨下静脉13%全身感染率:%%血滤导管12%致局部感染,20%有可能的或肯定的全身感染CRI发生率的影响因素中心静脉插管的时间中心静脉插管时间长于48小时,其受污染的危险增加5倍血滤导管放置14天后菌血症的发生率为10%,而28天后为25%非常规更换的导管平均放置时间为5~6天与每3天常规更换中心静脉插管相比,非常规更换导管的患者菌血症发病率更低CRI发生率的影响因素患者因素单一用途的中心静脉插管可留置数周或更长的时间对于ICU患者,尤其是多腔导管或Swan-Ganz导管,最初的3~4天内菌血症的危险几乎为0,而此后却很快增加发病机制皮肤表面的微生物:通过导管和表皮组织间的空间及经皮隧道移动,最终进入血管内患者皮肤表面的菌落是菌血症的最为主要的来源皮肤表面的常见细菌为凝固酶阴性的葡萄球菌长期在ICU的患者皮肤表面多为革兰阴性杆菌或白色念珠菌发病机制通过被污染的导管接头腔内感染静脉输注液的污染有远处感染灶引起的血源性种植于血管内导管发病机制细菌在血管内导管上附着是前提之一影响微生物的附着并定居的能力的因素微生物因素宿主的反应导管材料种类