文档介绍：CRRT的抗凝
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目录
CRRT过程中的凝血功能
ICU病人的凝血特征
CRRT过程中使用的抗凝剂——肝素和枸橼酸盐

抗凝试验
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引导性问题
凝血功能的意义是什么?
凝血功能怎样影响CRRT的体外循环回路?
在CRRT过程中进行抗凝的目标是什么?
理想的抗凝治疗应该是什么样的?
什么类型的抗凝剂最常用于CRRT?
什么血液化验能够测量抗凝的效果?
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凝血的3个主要步骤
使出血停止的生理学过程
最后一个步骤(3):纤维蛋白凝块的形成涉及一连串复杂的反映过程和12种不同的化学介质(凝血因子)
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CRRT中的凝血
与血液相接触的所有异物表面都会启动凝血过程
导管
血液管路
血液过滤器膜
有效的抗凝(AC)能够预防血凝块的形成,是CRRT治疗的基本要素,可以优化液体和溶质的清除率以及延长过滤器的寿命
在ICU内,鉴于病人存在多种疾病,避免出血并发症与保持体外循环回路通畅之间的平衡是很难实现的
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病人的凝血特征
对病人进行监测是评估抗凝治疗的基础
红细胞比容成年男性: 45%~52%
成年女性:37%~48%
单位全血容积内红细胞的百分比
红细胞比容增加会导致血液黏性增高,这可能会导致通过体外循环回路和过滤器的血流减慢
血小板成年人:150,000 - 400,000 / mm3
ICU内的病人可能存在严重的凝血功能紊乱,存在“高凝状态”或相反的情况
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AC = CRRT过程中的抗凝
AC的目的是避免体外循环回路凝血,同时把对病人的全身影响降至最低
药物治疗:
作用于各种凝血因子和凝血级联反应中的各个阶段以防止凝血
常用的药物:
肝素和枸橼酸盐
全身抗凝:
对体外循环回路和病人同时进行抗凝
局部抗凝:
仅对体外循环回路进行抗凝
非药物治疗(不太常用):
盐水冲洗和非血栓形成源性表面
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理想的AC治疗
现有的疗法没有一种能够符合所有这些标准
根据病人和医院的条件、个人偏好以及医生对各种疗法的经验进行选择
防止过滤器凝血而没有出血风险
半衰期(药物的作用持续时间)短
作用仅限于体外循环回路
易于监测
没有全身不良反应
采用拮抗剂(以抵消抗凝药物的作用)
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肝素
最初是从肝脏中分离出的(hepar = 希腊语中的肝脏)
现在仍然广泛用于临床的最古老的药物之一
一种天然存在于血液中的物质
使一种叫做凝血酶的凝血因子失去活性
充当血液内的抗凝物质
预防血凝块形成和防止已经形成的血凝块增大
口服应用时无效
肝素钠注射液来源于牛肺组织
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肝素在CRRT治疗中的应用
CRRT中最常用的抗凝剂
优点:
普及性
价格便宜
使用方便
有大量的使用经验
临床医生熟悉
半衰期(药物的作用持续时间)短
使用常规实验室化验进行监测
缺点:
出血风险
HIT(肝素诱导性血小板减少症)
对鱼精蛋白的过敏反应*
鱼精蛋白= 肝素的拮抗剂,能够抵消肝素的作用
血小板减少症= 血小板的数量减少
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