文档介绍：胰岛素泵在糖尿病管理中的地位和作用
上海交通大学医学院附属瑞金医院王卫庆主任医师
2011-10-15
哪些患者适合带胰岛素泵?
应用胰岛素泵能给患者的临床治疗带来哪些益处?
应用胰岛素泵患者的生活质量能有哪些改善?
如何管理科室的胰岛素泵?
胰岛素泵治疗及优势
1
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胰岛素泵治疗的获益
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目录
胰岛素泵治疗现状
糖尿病强化治疗
DCCT研究和UKPDS研究发表后,糖尿病强化治疗的观点被提了出来,并且越来越被广泛的应用到临床
糖尿病强化治疗,就是采用胰岛素或口服降糖药治疗,使患者血糖尽量接近正常水平的一种治疗方式。强化治疗的核心是使患者血糖达标
胰岛素强化治疗是主要的强化治疗方式。患者每天多次注射胰岛素(3次或3次以上)或使用胰岛素泵治疗
传统的胰岛素治疗为每天注射1-2次
胰岛素强化治疗的优势与意义-1型
DCCT研究及其后续研究证实:胰岛素强化治疗可以更有效的控制1型患者血糖,减少慢性并发症风险
DCCT Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977–986.
慢性并发症
风险降低
视网膜病变
63%
神经病变
60%
大血管并发症
(包括心血管和外周大血管)
41%
糖尿病肾病
(微量蛋白尿)
39%
糖尿病肾病
(大量蛋白尿)
54%
胰岛素强化治疗的优势与意义-1型
DCCT/EDIC研究随访17年:
强化治疗组心血管并发症风险降低42%
DCCT Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977–986.
DCCT Research Group. Diabetes. 1995;44:968–983.
The DCCT/EDIC Study Research Group. N Engl J Med. 2005;353:2643-2653.
胰岛素强化治疗的优势与意义-2型
熊本(Kumamoto)研究证实:胰岛素强化治疗与传统胰岛素治疗相比,可以更有效的控制2型患者血糖,减少慢性并发症风险
Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract. 1995;28:103-117.
无微量蛋白尿组
强化治疗组
视网膜病变 % vs. %, P=
糖尿病肾病 % %, P=
微量蛋白尿组
强化治疗组 vs. 传统治疗组
视网膜病变 % vs. % P=
糖尿病肾病
强化组好转,传统治疗组恶化
糖尿病神经病变
在强化治疗组中有好转的趋势
传统治疗组中显著恶化.
生理性胰岛素分泌
胰岛素强化治疗的方式-MDI与CSII
胰岛素强化治疗最常见的治疗方式为MDI和CSII:
MDI (Multiple Daily Injection):一天多次胰岛素注射(3次或3次以上),是目前主要的胰岛素强化治疗方式.
CSII (Continuous Subcutaneous Insulin Infusion): 持续皮下胰岛素输注, 即胰岛素泵治疗, 是新型的胰岛素治疗方式,也是最符合人体生理的治疗方式.
MDI
CSII
CSII模拟生理性基础胰岛素分泌
人体生理性基础胰岛素分泌并非保持不变,在不同时间段,以及运动等生理状态下基础胰岛素的分泌也会相应变化.
CSII通过设定不同时间段的基础率与设定临时基础率来达到模拟生理的效果,这是一针长效胰岛素无法比拟的.
CSII治疗可减少胰岛素吸收的变异性
Lepore et al. Diabetes 2000;49:2142-8.
Heise, TC et al, Poster Number 518