文档介绍：医疗质量万里行活动临床科室督查情况汇报根据我院《关于继续开展医疗质量万里行活动安排的通知》精神,为积极迎接省卫生厅的督查,我们在10月20日—22日,11月2—8日对全院各临床科室进行了两次督查,现将督查结果小结如下:将“医疗质量万里行”活动检查标准发下后,各科室能够积极行动起来,好多科室成立科室医疗质量万里行活动小组,组织全科人员学习检查标准,及相关制度、流程、预案,能够做到针对标准找差距,找到差距补不足。在学习中涌现出一些亮点,如普外科三病区、烧伤整形科、眼科、胸外科等将《检查标准》复印分发给相关责任人,并将标准中涉及本科室的所有内容逐一摘出,抽出时间组织科室全体医务人员进行“三基三严”培训考核及15项核心制度的落实,重点抓初级人员的知识培训和基本技能操作训练,科室将集体培训与自学结合起来,随机抽查和书面考试结合起来,确保科室医护人员人人过关。重点抓病历质量,制定病历质量管理制度;对去年省卫生厅“三甲”评审整改意见,医疗质量万里行检查中的不足之处能够按要求整改。尤其烧伤整形科薛宏斌主任在医疗安全上管理严谨,制定出计划及措施,严防医疗安全事件的易发环节、易发因素、易发人员的管理,使医疗安全警钟长鸣,常抓不懈。这些好的做法值得各科室借鉴学习。但在督查中个别科室主任对待该项活动有抵触抱怨情绪,为了医院荣誉,希望能积极配合,引起高度重视加强学习及管理。外科组检查基本汇总:一、十五项核心制度知晓情况在每个科室抽查1-2名医师,结果大多数满意,但个别科室十五项核心制度的掌握较差。二、、主任医师每周查房不少于1次。绝大部分科室都能做到。。三、。,护士长参与,但无护士长讨论意见。,如普外科一病区、骨二科、耳鼻喉科一病区。四、会诊记录1、医务科给各临床科室下发《会诊记录本》,要求记录全院大会诊和科室间的会诊,部分科室仅记录全院大会诊,如骨二科、产一科、普三科等。2、个别科室会诊申请单主管医师未写申请记录。3、个别病历会诊结果未及时在病程记录中记录。五、交班报告本1、个别科室护理交班本时间与医疗交班本记录时间不统一,有的科室记录时间为接班当日,有的为交班时间2、部分科室交班只交新入病人不交出院病人及手术病人。3、个别科室医生交班本无接班医师及二线医师签名。口腔科个别医生不写交接班记录。六、临床用血管理个别科室输血申请单少上级医师签字。七、“危急值”问题大部分科室危急值记录本登记不全,部分科室医护人员对此概念不清,需加强记录和学习。在此次督查中,大部分科室主任积极配合,诚恳接受督查意见及建议,问题多能够得到及时整改。个别科室主任对督查不重视,不能提供相关资料,因此督查效果也不好。二〇一〇年十一月十日外科组督察情况:烧伤整形手外科八大本记录全面较规范;死亡讨论记录本无护士长参加;会诊记录本内容不全现场考核:十五项核心制度:住院总张宏峰、住院医师张雷回答全面、正确;医疗、护理交接班本相符,书写规范,认真细致,病情描述清楚;手术风险评估表无麻醉师、巡回护士评估,手术安全核查表无麻醉师、巡回护士核查;病历检查:姓名:胡鹏波性别:男年龄:25岁床号:7床诊断:;;、双足、左大腿电击伤;检查结果:;;。、查房制度落实到位。妇科八大本只有2本,病例讨论记录本内容全面,死亡讨论记录本无护士长参加;、巡回护士评估,手术安全核查表无麻醉师、:十五项核心制度:王延明回答正确;危重病人抢救制度:高成英回答基本正确;,但记录不规范;:1).姓名:程佰书性别:女年龄:44岁床号:18床诊断:陈旧性会阴裂伤;检查结果:;;。2)姓名:张彦萍性别:女年龄:42岁床号:13床诊断:宫颈上皮内瘤变Ⅱ级;检查结果:;;。,其余四本未见到。会诊记录、感染记录本齐全,业务学录都不全;,也无二线签字,护理医疗交接本班相符;:十五项核心制度:韩淼回答不全;思超基本正确。会诊制度:杨华荣,基本正确;;:姓名:刘长虹性别:男年龄:44岁诊断:喉肿物待诊;检查结果: