文档介绍：慢性肝炎[定义]肝脏发生炎症及肝细胞坏死称为肝炎,持续6个月以上则称慢性肝炎,是一种由各种不同原因引起的临床和病理学综合征。[病因学分类]1. 慢性病毒感染:乙、丙、丁、庚型肝炎病毒。而甲、戊型病毒感染呈急性过程。10%国人HBsAg阳性→10%慢性乙肝2. (中毒性肝炎):异烟肼、***多巴、对乙酰氨基酚、双醋酚丁、苯妥英、***碘***、磺***、阿司匹林、酒精。4. 遗传性疾病:肝豆状核变性(Wilson病)、α1-抗胰蛋白酶缺乏。(隐原性肝炎)[组织病理学分类](chronicpersistenthepatitis,CPH)(chronicactivehepatitis,CAH)(chroniclobularhepatitis,CLH)1994年洛杉矶会议,慢性肝炎命名以病因分类为主,加组织学活动指数(HAI),分级、分期(knodell积分法)HAI积分法及内容————————————————————————组织学表现积分范围________________________________________________伴或不伴桥接坏死的汇管区周围坏死0~10小叶内坏死及灶性坏死0~4汇管区炎症0~4纤维化0~4————————————————————————炎症活动度分级——————————————————————————————分级(G)汇管区及周围小叶内HAI积分(1~3)——————————————————————————————0无炎症无炎症0汇管区炎症变性及少数坏死灶1~3轻度碎屑样坏死变性,点、灶状坏死或嗜酸小体4~8中度碎屑样坏死变性、坏死重,或见桥接坏死9~12重度碎屑样坏死桥接坏死范围广,累及多个小叶13~18小叶结构失常——————————————————————————————纤维化程度分级________________________________________________________分期(S)纤维化程度HAI积分(第4项)________________________________________________________0无纤维化01汇管区扩大,纤维化12汇管区周围纤维化或纤维隔形成,小叶结构保留23纤维隔伴小叶结构紊乱,无肝硬化34肝硬化(假小叶形成)4————————————————————————————慢性肝炎分度及新旧对照————————————————————————————分度分级、分期对照原分类————————————————————————————轻度G1~2,S0~2CPH,CLH,轻度CAH中度G3,S2~3中度CAH重度G4,S3~4重度CAH肝硬化G0~4,S4肝硬化————————————————————————————慢性乙型病毒性肝炎[发病机制]HBV感染肝细胞TC攻击MHCⅠ级(有核细胞)“自我”标志Ⅱ级(淋巴细胞等)免疫调节TH(T辅助细胞)↑刺激乙肝病毒若MHC表达不足(Ⅰ级与Ⅱ级),Tc细胞不能彻底清除病毒→HBV扩散(肝细胞感染HBV后)TH激活自身反应性B细胞激活肝特异蛋白抗体→肝细胞破坏TS降低肝细胞膜抗体↗细胞因子细胞凋亡