文档介绍：意识障碍 本次课内容一、相关知识介绍二、诊疗思路三、知识梳理四、病例1五、病例2相关知识概念。病因。机制。临床表现。诊断要点。概念意识——中枢神经系统对来自于内、外环境的各种刺激的应答能力。包括觉醒状态和正常的意识内容。本质为双侧大脑皮层功能活动的综合。取决于大脑皮层功能的完整性及意识开关系统的正常与否。因颅脑疾病或严重全身性疾病损伤大脑皮层及皮质下脑干网状系统,导致这种应答能力减退或消失,称为意识障碍(disturbanceofconsciousness)。病因(一)颅脑疾病脑血管病:脑出血、珠网膜下隙出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等。颅脑外伤:颅骨骨折、脑震荡、脑挫伤等。颅内占位性病变:颅脑肿瘤、颅内血肿等。颅内感染:脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫病等。病因(二)全身性疾病循环系统疾病:心源性脑缺血综合症(A-S综合症)、急性心肌梗死、休克等。呼吸系统疾病:急性气道阻塞(窒息)、呼吸功能衰竭等。代谢紊乱:尿毒症、糖尿病昏迷、肺性脑病、肝性脑病、甲状腺危象、低血糖、严重电解质及酸碱失衡等。急性中毒:如急性有机磷农药中毒、急性一氧化碳中毒、急性药物中毒、急性乙醇中毒等。理化损伤:中暑、电击伤、淹溺、冻伤、高原病等。传染病及严重感染:中毒性痢疾、重症肝炎、休克型肺炎、败血症等。发生机制人的意识包括:意识开关系统及意识内容。意识开关系统包括特异性上行投射系统(各种感觉传入通路)和非特异性上行投射系统(上行性网状激动系统、上行性抑制系统)。其中脑干腹侧的上升性网状激动系统最重要。功能——激活大脑皮层,使其处于觉醒状态,从而产生意识内容。脑干上升性网状激动系统受损:任何病变累及该系统,觉醒状态发生异常,产生不同程度的意识障碍。意识内容意识内容为双侧大脑皮层功能活动的综合,包括定向能力(时间、地点、人物)与精神活动(知觉、记忆、思维、推理、判断、情感表达、通过特殊感觉与周围环境保持密切联系的能力)。中枢整合机构-双侧大脑皮层受损:意识水平下降,严重时发生意识障碍。临床表现(一)意识水平下降嗜睡:为最轻的意识障碍,患者处于病理性睡眠状态,可被唤醒,醒后能正确回答问题并做出反应,反应稍迟钝,停止刺激后很快进入睡眠状态。昏睡:患者处于病理性熟睡状态,近于不省人事,强烈刺激(压迫眼眶、摇晃身体)可以唤醒,醒后不能回答问题,随即又进入熟睡状态。又称为昏迷前期。昏迷:为意识障碍最严重的表现。表现为意识持续的中断或完全性丧失,依据程度不同分为:浅昏迷:意识大部分丧失,无自主运动,对声光刺激无反应,对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应,生理反射存在。深昏迷:意识完全丧失,对任何刺激无反应,全身肌肉松弛,深浅反射均消失,生命体征多有严重异常。