文档介绍：补充医疗保障实施办法第一条适用对象1、60周岁以下的员工;2、员工所在的公司为其在FESCO浙江以团体的形式参加FESCO补充医疗保障;3、员工本人合格地通过了在指定医院的入职体检并基本完成了其相应的人事手续的办理;4、员工及其所在公司与FESCO浙江所签订的合同在有效期内。第二条保障范围适用对象发生的门急诊、住院、生育和子女医疗,均属于本办法的保障范围。第三条就诊范围中国大陆境内第四条就诊医院1、门诊:医保定点的区级(二级)以上公立医院;2、急诊:医保定点的街道(一级)以上公立医院;3、住院:医保定点的区级(二级)以上公立医院。第五条补充医疗保障的内容1、与基本医保相结合,在基本医保报销范围内,员工本人因门、急诊所发生的医疗费用的100%(或90%、80%)部分予以报销,因住院所发生的医疗费用100%予以报销,无封顶;2、女员工因围产及生育所发生的医疗费用(符合国家社保报销规定部分)100%报销,住院100%报销,封顶8000元(有浙江医保人员不扣除医疗费补贴);3、员工0岁(出生30天后且健康的婴儿)-18周岁以下的独生子女门急诊、住院报销50%(药费,输血费,手术费、检查费、化验费),无封顶。第六条理赔申请手续1、员工申请理赔,可将齐全的理赔所需资料,送到所属客服专员。2、理赔所需材料:完整填写的《FESCO浙江医疗报销申请单》门诊:门诊收费专用收据原件、门诊病历复印件,含主要症状、诊断及诊疗意见;处方底方原件,含病情诊断、药名、剂型剂量、用法、总量等;各类检查、化验、治疗结果报告单复印件;住院:住院收费专用收据原件、住院收费清单复印件、出院小结复印件;处方底方原件,含病情诊断、药名、剂型剂量、用法、总量等;各类检查、化验、治疗结果报告单复印;身份证复印件;生育:产前检查费收据原件、生育住院收据原件、住院收费清单复印件、出院小结复印件;处方底方原件,含病情诊断、药名、剂型剂量、用法、总量等;各类检查、化验、治疗结果报告单复印件;身份证复印件;结婚证复印件;出生证明复印件;备注:就医记录册原件(视情况而定)。第七条理赔须知1、持卡就医:凡参加社会医保缴纳者,门急诊及住院必须按医保规定持社(医)保卡结帐,未持卡就医不予给付。2、第二类是缴纳小城镇保险的员工,在指定医院住院前必须先凭入院通知至医院所在区医保中心开通社保卡或医保卡,并持卡结帐。第三类是缴纳综合保险的员工,必须在浙江市指定医院住院,且住院医疗费用必须先行办理综合保险报销后方可理赔。3、门急诊药量:急性疾病三天,门诊疾病七天,慢性疾病十四天,超过规定药量费用不予给付。4、处方配药:就诊医院处方只能在该医院药房配取,外配处方或自行购药,一律不予给付。5、医疗收据遗失:收据原件遗失一律不可赔付,医院证明或收据复印件均无效。6、多方投保:根据保险赔付损失补偿原则,赔款不能超过其实际赔付所受的损失,多方投保只能赔付不足部分,对在其他公司已赔付的医疗费用FESCO浙江不再重复给付。7、门急诊支付:自FESCO浙江收单之日起7个工作日完成支付8、住院支付:自FESCO浙江收单之日起15个工作日完成支付9、申报时限:(1)本年度发生的医疗费用须在次年1月31日前交于FESCO浙江公司,逾期不予办理;(2)下一年度发生的医疗费用须在本年2月1日开始报销;(3)离职员工要在离职后一个月之内报销离职前发生的医