文档介绍：一例房颤患者的药学监护汇报人:谢丹妮带教医生:孙毅带教药师:党大胜、张岩患者:男,43岁,以“阵发性心悸7年余,加重1年余”入院。现病史:患者于05年8月始常无明显诱因出现心悸,自觉心跳过快,症状突发突止,伴心慌、出汗、乏力,无黑朦、晕厥。于2005年9月入我院,诊断:持续性房颤,行射频消融术,术后好转出院。后因症状再度出现及加重先后于2006年1月和2010年10月入我院,行电生理检查及射频消融术。现患者无明显诱因再次出现心悸近1年,服用美托洛尔175mg,1/日,发作时3次/日,每次发作后用药4小时后有所缓解,今为行射频消融术入我院。既往病史:既往体健,无食物药物过敏史。入院诊断:阵发性心房颤动病例特点房颤定义及发病率心房颤动简称房颤,是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动,而代之以快速而不协调的微弱蠕动,致使心房失去了正常的有效收缩,心房激动的频率达300~600次/分,心跳频率往往快而且不规则,是最常见的心律失常之一。普通人群中,-1%,75岁以上的老年人中可增至10%。是继室性早搏后的第二位常见,有临床意义的心律失常,约占心律失常总数的15%。房颤健康心脏房颤的心电图特点特点:1)P波消失;2)RR间期绝对不等;3)QRS波形态可能有所差异新发现的房颤阵发性房颤(时间<7天,能自行终止)持续性房颤3(不能自行终止,≥7天)永久性房颤21持续时间<7天,绝大多数<24小时2复律无效或无指征3阵发性及持续性房颤均可复发24-48h以内房颤的分类血栓栓塞房颤并发体循环栓塞的危险甚大。瓣膜病房颤患者脑梗塞率更高心功能下降由于失去心房辅助泵功能,较窦性心律时减少25%甚至更多。心律失常心肌病长期的快速心室反应所致预激患者房颤的危险快速心房激动经旁路下传心室可能导致室颤房颤-临床的隐形杀手!房颤患者的死亡率是常人的2倍!房颤的危害控制心室率节律控制(药物复律及窦性心律的维持)卒中预防药物性非药物性药物性Ca2+通道阻滞剂ß-受体阻滞剂洋地黄***碘***非药物性抗凝药物***碘***决奈达隆普罗帕***;85;3D-11D房颤的治疗策略抗凝:依诺肝素钠注射注40mg2/日皮下注射术前射频消融术治疗术后治疗射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位,释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死,达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。预防术后并发症::美托洛尔片25mg2/日普罗帕***70mg+20mlNS静注140mg+250mlNS静滴治疗过程与用药围手术期抗凝治疗:正在接受华法林治疗的房颤患者在手术或介入性操作前需暂时停药,并应用肝素或低分子肝素过渡性治疗,。若INR>,可予患者口服小剂量(1~2mg)维生素K,使INR尽快恢复正常。一般射频消融术需术前5-7天抗凝,术后华法林抗凝3个月——心房颤动抗凝治疗中国专家共识传统凝血模式分为内源性及外源性凝血途径内源性(接触因子)途径外源性(组织因子)途径XIaXIIaIXaXaIIaVIIIaVaVIIa组织因子纤维蛋白原纤维蛋白激活激活激活激活激活激活三大抗凝体系外源性凝血途径XIaIXaXaIIaVIIIaVa纤维蛋白原纤维蛋白XIIa激活激活激活激活激活VIIa组织因子组织因子途径抑制物抗凝血酶III蛋白C/蛋白S接触性血栓途径