文档介绍：:..静脉溶栓治疗急性脑梗死曾芳月\罗毅1(苏州市中西医结合医院脑病科,江苏苏州215000)尖键词:脑梗死静脉溶栓急性期脑梗死是由于脑局部血液循环障碍,主要是供应脑或脊髓的血管出现闭塞而引起的局灶性神经功能缺损。脑梗死是常见的慢性病多发病,现已成为人类第三大常见致死致残病因,严重影响患者的健康和生活质量,对家庭及社会带来了沉重的经济负担和精神压力[1]。近年来脑梗死的发病率成上升趋势,%,:112]。1一般临床资料选择2012年9刀至2015年6刀在我科进行静脉溶栓的11例急性脑梗死患者作为研究对象,样本中全为男性患者,年龄58〜68岁,平均(±)岁,合并冠心病2例,糖鉍病3例,高血压病9例。所宥患荞既往均无血液疾病、免疫系统疾病或严蜇肝肾疾病,无合并急性心肌梗死者,患者及家属签署知情同意书。2纳入与排除标准溶栓病例人选标准:所有病例均符合1995年全W第四届脑血管痫会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》的脑梗死患者,治疗根据《中W急性缺血性卒中诊治指南2010》。同时溶栓组病例还需符合以下条件:①;②年龄鉴80岁;③,且比较严重(NIHSS4〜24分);④头颅CT排出颅内岀血;⑤患者或家属签定知情同意书。溶栓组病例排除标准:①CT已经显示急性低密度痫灶或脑沟消失范围〉大脑中动脉供血范围的1/3;②血压>180/110mmllg(血压调控后即〈180/llOmmllg可入选);③近3个月内冇脑卒中、脑创伤和既往冇颅内出血病史,3周内冇胃肠道或泌尿系统出血病史,2周内有接受较大外科手术,1周内做过动脉穿刺,有活动性内出血等;④严重肝肾功能障碍;⑤病史中有凝血障碍或使用抗凝药物且INR>;⑥/L。3治疗方法选择rt-PA(徳国勃林格殷格翰公句生产)•kg_l•d_l(最大量不超过90mg)给予所选患者。首先将治疗总量的10%在1nHn内静脉滴注完,剩余的90%在lh内滴完。24h后经头颅CT证实无出血后,U服拜阿司匹林100mg/d及***毗格雷75mg八1,共10d后根据情况改为单一抗血小板聚集药物治疗,并辅以调脂稳斑等治疗。4观察指标观察患者治疗前与治疗后14d的NTHSS评分;记录不良反应如冇无脑出血、消化道出血、血尿、皮肤豁膜及牙酿出血等。其屮颅内出血有症状性ICH(symptomaticintracerebralhemorrhage,sICH)和无症状性ICH,sICH是指CT证实的ICH并与患者临床症状恶化有相关性,N1HSS评分增加4分或以上的颅内出血。5疗效评价标准参照1995年全国第四届脑血管病会议修订的《脑卒屮患者临床疗效评定标准》来判定疗效[4]。①基本治愈:NIHSS评分减少91%—100%,症状及体征恢复正常;②显著进步(显效):N1HSS评分减少46%—90%,临床症状明显改善,肌力增加II级;③进步(有效):NIIISS评分减少18%—45%;临床症状改善,肌力增加I级;④无变化:NTHSS评分减少