文档介绍：新生儿高胆红素血症
一、高胆红素血症的概念
(一) 新生儿高胆红素血症
新生儿高胆红素血症的概念包括两方面内容:广义上讲,由于新生儿时期胆红素生成过多, 肝脏摄取、结合和排泄功能不足,以及过多的肝肠循环促使胆红素重吸收增加,或胆红素摄取和结合有缺陷,使血清胆红素水平超过一定范围,在生后第一周,血清总胆红素≥34μmol/L()即可以被定义为高胆红素血症(未结合高胆红素血症更常见)。而传统观念上的高胆红素血症是指血清胆红素水平超过现行生理性黄疸的标准(220μmol/L>,或),属于病理性黄疸的范畴,在过去临床工作中常常认为病理性黄疸都是高胆红素血症,或高胆红素血症都是病理性黄疸,这种说法是不全面的。
首先,在一些非溶血性黄疸的高危人群中,如:早产、窒息、缺氧、感染、高碳酸血症和低蛋白血症等。这些人群未达到传统上病理性黄疸的胆红素水平也有形成胆红素脑病的可能。所以,病理性黄疸不一定都是超过生理性黄疸标准的高胆红素血症。
其次,超过生理性黄疸标准的高胆红素血症不一定都是病理性的。%足月正常新生儿胆红素水平超过220μmol/L(), 接近正常新生儿平均胆红素水平112μmol/L( mg/dl)的两倍,而这些新生儿没有临床症状.。9%母乳喂养新生儿血清胆红素峰值超过220μmol/L( mg/dl),%峰值超过220μmol/L( mg/dl)。这些高胆红素血症的新生儿中只有45%能找到明确的病因。高胆红素血症的新生儿将近一半是发育过程中的、自限的良性经过。如果按照传统概念胆红素超过222-256μmol/L(13-15mg/dl)被公认为新生儿高胆红素血症,其中,既有病理性黄疸也有生理性黄疸。
(二) 新生儿生理性黄疸
生理性的高胆红素血症是因新生儿在出生后要完成一个重大的转变,即从依赖母亲代谢胆红素的寄生状态到逐渐发育成熟并独立完成肝酶生成以及胆红素结合与排泄的过程。
新生儿时期生理性黄疸的胆红素范围一直是有争议的问题,因为这个问题受到多种因素
的影响,包括胎龄、日龄、出生体重、分娩方式、喂养方式,种族甚至地理位置。即使同一人种中,遗传的变异也可以影响到生理性黄疸程度和时间。很难用一个界值来划分生理性黄疸或非生理性黄疸。是否为生理性黄疸应取决于胆红素增长的速度,不同日龄血清胆红素的程度,以及达到的峰值。
在美国有60-70%的新生儿有不同程度的黄疸,我国不同程度新生儿黄疸的发生率在90%以上。早产儿黄疸的发生率和程度比足月儿更高,持续时间更长,更易造成神经系统损害。在美国旧金山一项混合人种的调查资料表明,出生体重2500g以上,%为非生理性黄疸,(白种人为10%,%,亚洲人为23%)(Newman et al,1990)。Maisels和Gifford(1986)提示,健康足月儿总胆红素峰值的第97百分位,人工喂养为212μmol/L( mg/dl),母乳喂养为253μmol/L( mg/dl)。由北京协和医院牵头在1995-1999年间对全国六个地区新生儿黄疸的流行病调查显示:母乳喂养的正常新生儿黄疸出现时间为生后2-3天,高峰时间为生后第5天,与生理性黄疸传统的诊断标准一致,但平均峰值204±54μmol/L(±),峰值>220μmol/L(>)%。黄疸持续延长至2-%%。亚洲和亚裔人群中胆红素峰值较高,但目前没有资料表明这些人群均有胆红素脑病的风险。母乳喂养高于人工喂养,在生后第一周母乳喂养发生高胆红素血症更常见,这种差别可持续数天、几周甚至几个月。生理性高胆红素血症是正常发育的良性经过,而且是自限的过程,不需要治疗。最实用的生理性高胆红素血症的定义值应为依据胎龄、日龄、出生体重的干预值。
(三)其他治疗方法
(1) 白蛋白可以减少游离的胆红素,一般用于生后1周内的重症高胆红素血症,用量为
1g/kg加入葡萄糖液10-20ml静脉滴注。也可用血浆25ml/次静脉滴注,每日1-2次。换血前1-2小时应输注一次白蛋白。
(2) 喂养促进肠蠕动和肠道菌群移植。肠蠕动增加了胆红素从大便排出的速度,使胎便
在出生几天后尽早过渡到黄褐色大便,肠道移植正常菌群促进酶使胆红素转化为其他不能被重吸收或重新转化成为结合胆红素。在生后的头几天,喂养不够的新生儿能够用增加喂养的频率和奶量的摄入来改善黄疸的程度。
(3)苯巴比妥(5mg/kg/d,分2-3次)刺激胆红素结合酶和肝脏分泌系统;有明确新生儿高胆红素血症家族史的新生儿,或有换血禁