文档介绍：常见临床问题的康复疼痛
武汉亚心新疆医院康复中心谢涛
概述
疼痛是一种与实际(或潜在的)组织损伤有关的(或以这些损伤描述的)不愉快感觉和情感体验,是一迄今尚未被完全理解的外周和中枢神经系统相互影响的复杂过程。

诊断要点
,包括患者接受检查和未接受检查过程中的疼痛行为,如表情、发音、行走步态、坐姿、行为表现和某些特定的保护性姿势等,以提供有意义的诊断信息。
、部位(初发时疼痛部位和现在疼痛部位)、性质、程度、时间(疼痛延续的时间、持续特点、昼夜改变的情况)、与体位和相关活动的关系、既往史(外伤史、手术史、以往的检查和治疗情况)、职业及工作场所情况、家庭情况和社交活动等。其中,询问重点为疼痛激惹和缓解的因素、疼痛特性、疼痛范围(及放射)情况、疼痛严重程度和时间等5大要素。
诊断要点
、肌肉和关节功能检查,以明确导致疼痛的病理所在。具体检查可根据病史确定,必要时可针对性地进行体检,如直腿抬高试验、霍夫曼征等。

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、CT、MRI等影像学检查;类风湿因子、抗核抗体、磷酸肌酸激酶、血沉等实验学检查;肌电图等电生理检查。
诊断要点(分类)
慢性疼痛的失能表现
6大类失能表现:①疼痛组织的代谢改变,如局部血液循环不畅、水肿增加、营养不良、局部肌肉缺血等;②运动控制不良,如运动技巧水平降低、本体感觉水平降低、运动对策功能欠佳;③自主神经功能不良,如自主神经反应不良、交感神经活动性增高、肌张力增高、感觉过敏和刺激过敏等;④中枢神经系统功能不良,如疼痛耐受性、痛阈、内啡肽水平、5-羟色***水平降低等;⑤自我感受差,如内疚感、羞耻感、自我价值感降低等;⑥心理障碍,如孤独、抑郁、躯体症状化、失眠等。
康复治疗措施

不同类型疼痛的处理
急性疼痛
48小时内注意休息,制动,抬高患肢
48小时内的物理治疗(冰疗,低剂量超短波,放松训练),48小时后可以采用改善循环的物理治疗.
药物治疗(非甾体抗炎药,镇静剂)
不同类型疼痛的处理
慢性疼痛治疗原则:
①在疼痛的急性期即应强调预防性干预,一旦发现慢性疼痛的危险因素及时治疗;
②综合、全面地评价慢性疼痛的失能问题;
③建立针对性的治疗目标;
④制定针对所有存在问题的综合康复治疗计划。
不同类型疼痛的处理
慢性疼痛预防干预:
原则上应尽快地开展患者主动介人的康复治疗措施。慢性疼痛的康复治疗应从疼痛的急性期开始。若疼痛已持续近1个月,就应考虑形成慢性疼痛的危险性,此时应进行包括影响功能恢复因素的综合性再评定,并调整疼痛治疗方案。采用长效镇痛药物(如非皮质类固醇消炎镇痛药物、三环抗抑郁药)替代短效镇痛药物(如***和肌肉松弛剂等);除非有明显的组织结构病理损害情况存在(如近期的骨折或严重的韧带拉伤),应由更多的主动康复干预替代药物等治疗。