餐饮服务许可申请书.doc

文档介绍：餐饮服务许可申请书申请单位XXXXXXXXX申请日期XXXX年XX月XX日(填表前请认真阅读填写说明)单位名称XXX餐馆经济性质单位地址XX路XX街XX号法定代表人XXX身份证号码***负责人或业主XXX身份证号码***职工人数X人应体检培训人数X人使用面积XX㎡联系电话***座位数量申请项目:新办√变更负责人(法定代表人)□变更地址或场所□变更名称□变更经营类型□延续□补发□注销□其他□申请类型(餐饮服务经营者分类):特大餐馆□大型餐馆□中型餐馆□小型餐馆□快餐店□小吃店□饮品店□食堂□申请人承诺书我(单位)保证遵守国家有关法律、法规、规章、规范及有关规定,在申请书内填报的内容和所附材料准确、真实、合法、有效。如有不实之处或违反有关规定,我(单位)愿负相应的法律责任,并承担由此而造成的一切后果。申请人:(签名或盖章)XX年XX月XX日申请材料(在提交材料□内打“√”或填数量):1、身份证复印件(法定代表人□;负责人□;业主√);2、从业人员健康证明和食品安全培训证复印件各X份3、食品安全管理组织机构情况□;食品安全管理人员名单□;食品安全管理制度X项4、经营场所使用证明复印件√5、经营场所平面图√;设备设施布局图√;工艺流程图□;食品安全设施清单□6、工程竣工卫生安全验收认可书□7、工商预先核准名称的证明复印件√8、其它材料:具备卫生设施(在具备设施后括号内填数量或打“√”):洗手消毒设施(√)食品柜或架(√)防尘蝇设施(√)更衣场所()售货工具()防鼠设施(√)空调设施(√)冷藏设施(√)废弃物存放桶(√)机械通风设施()其它设施:(以下由许可审批部门填写)收到申请书日期:年月日经收人签名:承办人员审查意见:签名:年月日许可承办科室审核意见:签名:年月日分管领导审核意见:签名:年月日食品药品监管部门审批意见:签名:年月日发证日期:年月日证号:有效期限:年月日至年月日经办人签名:经领人签名:年月日填写说明1、申请书由申请人填写后交梧州市食品药品监督管理局。2、填写时用圆珠笔、钢笔或签字笔,文字清楚,不得