文档介绍：新生儿窒息与复苏
儿科
为什么新生儿窒息与复苏那么重要
胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸循环障碍,以致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸,而导致低氧血症和混合性酸中毒。它是新生儿围产期死亡的主要原因之一,发生窒息后,因缺氧可对小儿神经系统及各器官造成不利影响,严重窒息可导致不可逆的缺血、缺氧性脑病,以致造成小儿智力低下,脑瘫、癫痫等后遗症,而正确规范化的复苏是减少窒息儿并发症,降低围产儿死亡率和伤残率,改善预后的重要手段。要在我国实施正确、规范的复苏,关键在于对参与新生儿窒息复苏的医护人员进行培训。
胎儿期:
子宫内, 胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官
肺泡充满了肺液
肺和循环
基础概述与复苏原理
胎肺液清除
自然分娩有助于肺液的排出,而当没有自然分娩时这种排除的作用就会减低(如剖宫产手术)
生后快速建立的有效呼吸有助于液体从肺泡的排除。
不利因素:
呼吸暂停肺脏未扩张
浅表的无效呼吸
(浅表而无效的呼吸可能发生在早产的新生儿,或者那些因为胎盘功能不足,产妇用药,麻醉,或其它原因造成的呼吸抑制的新生儿。
喘息样的不规律的呼吸不能保证肺脏正常地扩张。)
肺和循环
肺血流
有呼吸抑制的新生儿肺血管是收缩的,致肺脏低血流和血氧不足。
只要减少了肺灌注,既使当新生儿适当通气,身体各组织的正常氧合也不可能实现,因为氧合过程不仅需要氧达到肺泡,而且需要依靠肺血流(灌注)和心脏输出量。
轻度呼吸抑制的新生儿体内氧含量和pH值只是轻微的降低,可以通过迅速而适当的用100%氧给新生儿通气而提高肺灌注量。
严重缺氧伴有严重代谢性酸中毒的新生儿,其肺灌注仅靠通气不能得到改善。
氧合和纠正酸中毒共同采用,使肺小动脉张开,从而改善肺灌注。
肺和循环
窒息时心功能和代偿机制
窒息时代偿机制启动。起初,肠、肾脏、肌肉和皮肤的小动脉收缩,使血液重新分配,优先保证心脏和大脑的供应以保护其功能。
当缺氧持续存在时,心肌的功能和心输出量恶化,流向重要器官的血流减少。
这种状态将导致器官进一步的损伤。
肺和循环
通常,在生后几秒中内发生3种主要的变化。
1. 肺泡里的液体被肺组织吸收后代以气体
2 .脐动脉、脐静脉被夹闭,从而祛除了低阻力的胎盘循环,并提高了体循环的血压。
3. 肺组织中的血管扩张提高了肺的血流量。
正常过渡过程
窒息时新生儿呼吸停止或抑制,致使肺泡不能扩张,肺液不能清除;缺氧、酸中毒引起表面活性物质产生减少、活性降低以及肺血管阻力增加,胎儿循环重新开放、持续肺动脉高压,肺动脉高压可进一步造成组织化严重缺氧、缺血、酸中毒、最后导致不可逆的器官损伤。
窒息新生儿的表现
窒息的新生儿会有以下一种或多种表现:
血氧不足造成的紫绀
心动过缓
低血压
大脑缺氧造成的呼吸抑制
肌张力低下
其它情况也会有以上这些症状,如感染、低血糖,出生前母亲使用镇静剂。
正常过渡过程障碍: 呼吸暂停
原发性呼吸暂停
呼吸加快
呼吸停止
心率下降
血压一般保持不变
对刺激有反应