文档介绍：高尿酸血症与肾脏
早在纪元前500年,希腊医家Hipocrates已经提到痛风是一种遗传性疾病。
17世纪的著名医学家Sydenham本人患有痛风。因此对痛风的症状、体征、体会特别深。
100多年前, Aifred Garrod认识到痛风与尿酸的关系。
1931年A·E·Garrod 肯定痛风是一种代谢疾病,但关于痛风性肾病的报道却很少。
晚近材料表明,国人的血尿酸正常值在6mg/dl以下,较国外7mg/dl为低,当血尿酸超越此值时,即为高尿酸血症。
其原因可分为原发性与继发性两种。
高尿酸血症可引起肾脏和/或泌尿系结石,部分病人伴有痛风;此外,常伴有肥胖、动脉硬化、糖尿病等。
本文只讨论高尿酸血症与肾脏的关系。
一、病因病机
㈠尿酸的生物合成-正常嘌呤代谢
尿酸为嘌呤代谢的终末产物。
嘌呤可来自高蛋白食物,但主要由核酸分解代谢产生。
核酸是动植物细胞的一种重要成分,人体内每天都有一定量的核酸通过一系列酶的水解作用而分解,最终产生尿酸,其过程如图1。
磷酸核糖焦磷酸
谷酰胺
+
磷酸核糖胺
次黄嘌呤苷酸
次黄嘌呤苷
次黄嘌呤
黄嘌呤
尿酸
E1
E5
E5
腺苷酸
核酸
腺苷
鸟苷酸
核酸
鸟嘌呤
鸟苷
E4
E2
E3
E1 谷酰胺磷酸核糖焦磷酸转移酶
E2 次黄嘌呤苷磷酸脱氢酶
E3 腺嘌呤琥珀酸合成酶
E4 次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸
核糖转移酶
E5 黄嘌呤氧化酶
表示负反馈抑制
图1
E4
从图可见,尿酸的形成是通过三条途径,两种机制完成的: ⑴磷酸核糖焦磷酸十谷酰胺磷酸核糖胺次黄嘌呤苷酸黄嘌呤尿酸
⑵核酸腺苷酸腺苷次黄嘌呤苷黄嘌呤尿酸。⑶核酸鸟苷酸鸟苷鸟嘌呤黄嘌呤尿酸。