文档介绍：胰腺癌的外科治疗胰腺癌治疗现状及术前处理写在课前的话胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,是恶性肿瘤中最常见的,被公认为癌中之王。而且其恶性程度高,早期诊断较为困难,预后极差,更为可怕的是其发病率呈增加趋势。因此了解并掌握胰腺癌治疗现状和手术处理方法显得极为重要。一、胰腺癌的流行病学特性(一)恶性程度高,早期诊断困难,预后差胰腺癌恶性程度高,早期诊断困难,预后差。由于它的生物学特性表现,现在被公认为癌中之王,它是21世纪医学顽固的堡垒。早期诊断是十分困难的,一旦做出诊断85%都已经是中晚期的肿瘤。而且它进展快、转移早、预后差、误诊率比较高。(二)发病率呈增加趋势近二、三十年来,胰腺癌的发病率在国内外都有大幅度增长,国外的资料显示近30年来已上升7倍;在欧洲已为消化道肿瘤死因的第3位,美国因癌症死亡的病例中胰腺癌超过胃癌而居第四位。上海、天津等高发区在20年里增长了4倍,国内已成为肿瘤死因位次的7~8位。思考:胰腺癌常发生于哪个部位?有哪些临床表现?二、胰腺癌的发病特点(一)发生部位一般以胰头癌最多见,大约50%以上都是胰头癌,其次为胰腺体尾部,全胰癌较少见。(二)胰头癌的症状、体征不同于胰体、尾部癌胰头癌可以引起右上腹痛,胰尾癌可以引起左上腹痛。胰体、尾癌早期没有黄疸。胰体尾部癌向腹膜后发展压迫脾血管,可以发生脾肿大和食道静脉曲张。胰体尾癌转移较胰头癌为早,容易出现腰背疼痛。三、胰腺癌的生物学特性(一)转移局部浸润和淋巴结转移发生比较早,发生远处转移相对来讲比较少。(二)胰腺内、外浸润转移特点瘤细胞胰内浸润生长、胰管内飘浮种植形成多中心肿瘤。另外它直接浸润胆总管、门静脉和腹膜后组织,沿神经束扩散更早于淋巴结,癌细胞先在胰内神经蔓延,进而沿神经束膜扩散至胰外神经丛,因此早期腹膜后的软组织中即有残留胰腺癌细胞,成为术后复发的主要原因。(三)淋巴结转移的特点淋巴结转移得比较早,2cm直径者有30%~50%发生淋巴结转移。转移的方向,胰头前上下组占20%~25%,胰头后上下组占30%~40%,肝门、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁占60%。四、胰腺癌的手术治疗(一)根治性切除手术确诊胰腺癌的病例只有15~30%可行根治手术,其余的都无法进行根治手术。对于胰腺癌如此奇特的生物学特性来讲,无论何种手术都难以获得可靠的根治性切除,必须探索其他方法给予综合治疗,这样才能取得比较满意的效果。胰腺癌预后极差,对放、化疗均不敏感,所以目前有可能治愈的方法仍是根治性切除。目前早期胰腺癌手术切除率为90%以上,5年生存率可达70%以上。进展期胰腺癌手术切除率为10%~30%,5年生存率仅为1%~5%。两者相比,疗效存在着巨大的反差,因此早期诊治是提高胰腺部癌疗效的关键。(二)手术治疗方式手术方式有标准的胰十二指肠切除术、根治性胰十二指肠切除术、扩大的胰十二指肠切除术、改良的胰十二指肠切除术、区域性切除术,以及全胰切除术。思考:那么胰腺癌手术治疗的疗效怎么样呢?下面我们来简单的进行了一下回顾。(三)手术疗效手术造成的死亡率在5%以下,并发症的发生率大约是25%。JanesRH1996年一共统计了16942例患者,五年生存率仅为4%。近年报道,生存率有所上升,可以到15%~25%。,因为扩大了手术的适应证后使不能切除的病例成为可切除病例。以前凡是碰到血管受浸润的胰头癌,我们就放弃了根治手术治疗。那么现在发现虽然有的病人门静脉或肠系膜上静脉受侵犯,但是我们可以切除受侵犯的血管进行重建或者血管移植。所以扩大了手术的切除率,把以前认为不能切除的病例成为可切除的病例。同时影像技术的发展如螺旋CT、MRI、EUS等增加了术前可切除性的评估。术前腹腔镜检使不必要的剖腹探查率降低;切除率由10%升至15%~30%。,由于围手术期处理水平的提高,同时手术做得多是重要的原因,超过100例的病组病死率都很低。有胰腺外科专业组的医院比无胰腺外科专业组的医院病死率低。所以平均生存时间比以前有所增加。():C解析:早期诊治是提高胰腺部癌疗效的关键。五、胰腺癌根治术预后良好的因素分析病理组织类型为高分化的腺癌,肿瘤居限并且分泌黏液,没有血管浸润,无淋巴结转移,无大面积被膜或胰后组织浸润,尾侧胰腺纤维化不显著的。这些情况根治手术以后疗效较好。手术标本无癌组织残留,胰头癌切断线设在腹腔动脉左侧,胰周淋巴结要做适当的廓清。六、胰腺癌的诊断(一)症状年龄大于45岁,上腹部不适或隐痛,伴消瘦、乏力,进行性黄疸等。(二)血清学检查CEA、CA19-9、CA50。(三)影像学检查影像学检查有B超、CT、ERCP/PTC、FNA。七、鉴别