文档介绍：武汉科技大学附属汉阳医院老年病科严翠玲2017-10-23第二章 心力衰竭 heartfailure**讲授目的和要求1、了解心力衰竭的临床类型,掌握心力衰竭病因和病理生理。2、掌握慢性心力衰竭的临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断、治疗。3掌握急性心力衰竭的临床表现、诊断、治疗。****心力衰竭的定义心力衰竭(heartfailure)是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和(或)射血功能受损,心排血量不能满足机体组织代谢的需要,以肺循环和(或)体循环淤血,器官、组织血流灌注不足为临床表现的一组综合征。主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。**心力衰竭的定义心功能不全(cardiacdysfunction):又称心功能障碍,是一个更广泛的概念,伴有临床症状的心功能不全称之为心力衰竭(简称心衰)。**、、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为慢性稳定性心衰。慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰,如失代偿突然发生则称为急性心衰。急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰,如急性大面积心肌梗死、急性重症心肌炎、急性心脏瓣膜病、心律失常可导致急性左心衰,急性肺动脉栓塞是可导致急性右心衰。急性心衰的患者症状严重,血流动力学不稳定,严重时出现急性肺水肿或心源性休克。急性和慢性心衰是相对的。、射血分数中间值的心衰、舒张性心衰依据左心室射血分数(LVEF)区分,LVEF下降的心衰(HFrEF,LVEF<40%)、射血分数中间值的心衰(HFmrEF,LVEF40%~49%)、射血分数保留的心衰(HFpEF,LVEF≥50%)。单纯的舒张性心衰见于冠心病和高血压心脏病心功能不全早期,严重的舒张性心衰见于限制性心肌病、肥厚性心肌病等。,如冠心病、心肌病、瓣膜病等,有外周灌注不足、四肢发凉、末梢紫绀、动静脉血氧差增大等表现。高排量性心力衰竭多见于贫血、甲状腺功能亢进症、妊娠、动静脉瘘等,由于持续的高心输出量,最终导致心力衰竭,临床表现为四肢温暖和潮红、脉压增大或正常、动静脉血氧差正常或减少。*心力衰竭的类型**心力衰竭分期心衰的阶段定义患病人群举例阶段A(前心衰阶段)患者为心衰的高发危险人群,尚无心脏的结构或功能异常,也无心衰的症状和(或)体征。高血压、冠心病、糖尿病。阶段B(前临床心衰阶段)患者从无心衰的症状和(或)体征,但已发展成结构性心脏病。左室肥厚、无症状心脏瓣膜病、OMI等阶段C(临床心衰阶段)患者已有基础的结构性心脏病,以往或目前有心衰的症状和(或)体征。有结构性心脏病伴有症状、体征。阶段D(难治性终末期心衰阶段)患者有进行性结构性心脏病,虽经积极的内科治疗,休息时仍有症状,且需要特殊干预。因心衰须反复住院,且不能安全出院者**心力衰竭分级1、NYHA心功能分级:心衰症状严重程度与心室功能相关性较差,但与生存率明确相关。2、6min步行实验:6min步行距离<150m为重度心衰,150-450m为中度心衰,>450m为轻度心衰。