文档介绍：妊娠合并甲状腺疾病2016-1-24概述甲状腺疾病在生育年龄妇女里面并不少见,特别是在内分泌疾病里面,除了糖尿病是多发病以外,那就是甲状腺疾病。有文献报道,%,甲状腺疾病处理的是否得当,关系到母婴妊娠结局。甲状腺解剖甲状腺的主要功能甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素,调节机体代谢,一般人每日食物中约有100-200μg无机碘化合物,经胃肠道吸收入血循环,迅速为甲状腺摄取浓缩,腺体中贮碘约为全身的1/5。碘化物进入细胞后,经过氧化酶的作用,产生活性碘迅速与胶质腔中的甲状腺球蛋白分子上的酪氨酸基结合,形成一碘酪氨酸(MIT)和二碘酪氨酸(DIT),碘化酪氨酸通过氧化酶的作用,使MIT和DIT偶联结合成甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3),贮存于胶质腔内,合成的甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)分泌至血液循环后,主要与血浆中甲状腺素结合球蛋白(TBG)结合,以利转运和调节血中甲状腺素的浓度。甲状腺素(T4)在外周组织经脱碘分别形成生物活性较强的T3和无生物活性的rT3。脱下的碘可被重新利用。所以,在甲状腺功能亢进时,血T4、T3及rT3均增高,而在甲状腺功能减退时,则三者均低于正常值。甲状腺素分泌量由垂体细胞分泌的TSH通过腺苷酸环化酶-cAMP系统调节。而TSH则由下丘脑分泌的TRH控制,从而形成下丘脑—垂体—甲状腺轴,调节甲状腺功能。当甲状腺激素分泌过多时,甲状腺激素又会反过来刺激下丘脑与垂体,抑制下丘脑分泌的TRH与垂体分泌的TSH,从而达到减少甲状腺激素分泌的效果,这种调节又叫反馈调节。甲状腺激素作用甲状腺激素的生物学作用主要有下列三方面:一、促进生长发育甲状腺激素促进生长发育作用最明显是在婴儿时期,在出生后头四个月内影响最大。它主要促进骨骼、脑和***官的生长发育。若没有甲状腺激素,垂体的生长激素(GH)也不能发挥作用。而且,甲状腺激素缺乏时,垂体生成和分泌GH也减少。所以先天性或幼年时缺乏甲状腺激素,引起呆小病。呆小病患者的骨生长停滞而身材矮小,上、下半身的长度比例失常,上半身所占比例超过正常人。又因神经细胞树突、轴突、髓鞘以及胶质细胞生长障碍,脑发育不全而智力低下,其他器官也不能发育成熟。新生儿甲状腺功能低下时,应在一岁之内适量补充甲状腺激素,这对中枢神经系统的发育和脑功能的恢复还有效。迟于此时期,以后即使补充大量T3或T4,也不能恢复正常功能,则治疗往往无效。所以新生儿采足跟血很有必要。二、代谢影响 :甲状腺激素可提高大多数组织的耗氧率,增加产热效应。甲状腺素使基础代谢率增高。甲状腺功能亢进患者的基础代谢率可增高40-80%左右;而功能低下患者的基础代谢率可降低40%左右。:它对三大营养物质代谢的影响十分复杂。总的来说,在正常情况下甲状腺激素主要是促进蛋白质合成,特别是使骨、骨骼肌、肝等蛋白质合成明显增加,这对幼年时的生长、发育具有重要意义。然而甲状腺激素分泌过多,反而使蛋白质,特别是骨骼肌的蛋白质大量分解,因而消瘦无力。在糖代谢方面,甲状腺激素有促进糖的吸收,肝糖元分解的作用。同时它还能促进外周组织对糖的利用。总之,它加速了糖和脂肪代谢,特别是促进许多组织的糖、脂肪及蛋白质的分解氧化过程,从而增加机体的耗氧量和产热量。三、其它方面此外,甲状腺激素对于一些器官的活动也有重要的作用。它对维持神经系统的兴奋性有重要的意义。甲状腺激素可直接作用于心肌,促进肌质网释放Ca2+,使心肌收缩力增强,心率加快。妊娠期母体甲状腺激素产生和代谢变化:※血清甲状腺素结合球蛋白(TBG)增加。※血清绒毛膜促性腺激素(hCG)增加。※胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加。※肾脏对碘清除率增加。TBG对妊娠期甲状腺激素水平的影响:※TBG在排卵后第20天开始升高,20-24周达高峰,维持到产后数周。※TB***-2倍。※血清TT4和TT3增加。※-2倍。检验的项目※促甲状腺激素(TSH)甲状腺素结合球蛋白(TBG)抗甲状腺过氧化物酶抗体(Tpoab)※总T3(TT3)总T4(TT4)※血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)血清游离甲状腺素(FT4)※FT3、FT4最能直接反映甲状腺功能状态,它不受血中TBG和含碘杂质的影响,其敏感性和特异性明显超过TT3、TT4。